Белок общий (суточная моча)

Белок общий в моче — это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка — фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40–80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин. Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания. В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сут.). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3–5 % людей до 30 лет. Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия «переполнения» также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи. Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой. Базальная мембрана клубочков — основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и выводятся с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета). Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани. Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение — диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30–300 мг/сут.), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки. При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Наиболее частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение — гипертензивный нефроангиосклероз. Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря. Потеря значительного количества белка с мочой (более 3–3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз ХПН. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда). Часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок. Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе). Чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки — электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.

Для чего назначают исследование

Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий. А также для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка), амилоидозе и других заболеваниях с возможным вовлечением почек. У пациентов с повышенным риском ХПН анализ назначают для диагностики поражения почек. У пациентов с заболеваниями почек анализ должен дать оценку риска развития почечной недостаточности и ишемической болезни сердца Исследование помогает оценить функции почек при лечении нефротоксическими препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический тест.

Биоматериал исследования

Моча.

Как правильно подготовиться к исследованию

• Для сбора суточной мочи используется сухая, чистая емкость, желательно из темного стекла или после сбора емкость поместить в темный пакет.
• Емкость с мочой хранить в прохладном месте (+ 2–8°C).
• Материал собирается после туалета наружных половых органов.
• Не принимать алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 ч до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Что может повлиять на результат?

Ошибочно положительный показатель может быть получен при:

1. Применение лекарственных препаратов (аспирина, пенициллина, радиоконтрастных веществ, бикарбоната натрия, ацетазоламида).
2. При макрогематурии, лейкоцитурии.

Ошибочно отрицательным результатам способствует:

1. Низкая относительная плотность мочи (менее 1,015), щелочная реакция мочи (pH больше 7,5), уреаза-положительная микрофлора (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris).
2. Наличие специфических белков (белка Бенс-Джонса, миоглобина).

Синонимы

Білок загальний у сечі, білок у сечі, загальний білок у сечі, аналіз сечі, сеча, аналізи сечі. Белок общий в моче, белок в моче, общий белок в моче, анализ мочи, моча, анализы мочи. Urine total protein, urine protein, 24–Hour Urine Protein.

Что означает результаты? Референтные значения

• 0.05–0.08 г/сут.
• После физической нагрузки: до 0.3 г/сут.

Причины повышения уровня общего белка в моче:

1. Заболевание почек:
   1. первичные заболевания почек;
   2. поражение почек при системных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертензии, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, постстрептококковом гломерулонефрите, злокачественных новообразованиях (легких, желудочно-кишечного тракта, крови), серповидно-клеточной;
   3. поражение почек при лечении нефротоксическими препаратами;
   4. поражение почек при отравлении солями свинца и ртути;
   5. почечно-клеточная карцинома.
2. Увеличение образований и фильтрации белка в организме (протеинурия «переполнение»):
   1. множественная миелома, макроглобулинемия вальденстрема;
   2. гемоглобинурия при интраваскулярном гемолизе;
   3. миоглобинурия при поражении мышечной ткани.
3. Транзиторная (доброкачественная) протеинурия:
   1. дегидратация, стресс, диета с высоким содержанием белка, значительная физическая нагрузка, лихорадка;
   2. ортостатическая протеинурия.
4. Другие причины:
   1. застойная сердечная недостаточность, подострый инфекционный эндокардит;
   2. гипертиреоз;
   3. заболевание центральной нервной системы;
   4. рак мочевого пузыря;
   5. кишечная непроходимость;
   6. травма и другие.
5. Снижение уровня общего белка в моче не является диагностически значимым.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, нефролог, эндокринолог, кардиолог.