Нейроэндокринные опухоли – разнородная группа новообразований, происходящих из клеток так называемой APUD-системы. Эта система представлена рассеянными в разных частях организма человека эндокринными клетками, способными производить биологически активные вещества (например, гормоны и гормоноподобные молекулы). Нейроэндокринные опухоли могут возникать в любых органах, где в норме присутствуют нейроэндокринные клетки: желудочно-кишечный тракт, легкие, вилочковая железа, почки, яичники, простата, щитовидная и молочные железы. Клиническая картина нейроэндокринных опухолей во многом определяется биологически активными производимыми ими веществами, определение концентрации которых в крови широко используется в диагностике таких новообразований.
Хромогранин А – это белок с молекулярной массой около 49 кДа, производимый нейроэндокринными клетками и участвующий в продукции этими клетками биологически активных соединений.
При специфической стимуляции нейроэндокринных клеток хромогранины секретируются вместе с пептидными гормонами и нейропептидами. Хотя функции этих белков досконально не изучены, показано, что хромогранины (из которых хромогранин А является наиболее изученным) играют важную роль в процессах образования, созревания, внутриклеточной транспортировки и экзоцитоза секреторных гранул в нейроэндокринных клетках и нейронах.
Хромогранин А является важнейшим универсальным маркером нейроэндокринной ткани и различных нейроэндокринных опухолей.Исследование Хромогранина А в сыворотке крови находит клиническое применение, прежде всего, в комплексной диагностике карциноидных опухолей (не секретирующие опухоли серотонин могут сохранять способность секретировать Хромогранин А).
Определение уровня Хромогранина А может быть полезным в комплексной диагностике феохромоцитомы, нейробластомы, медуллярного рака щитовидной железы, опухолей, происходящих из островкового аппарата поджелудочной железы.
Зачем назначают исследования?
Для диагностики, мониторинга и определения прогноза при нейроэндокринных опухолях.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ELISA).
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Важно помнить, что уровень хромогранина А в сыворотке может изменяться под влиянием различных факторов или патологических состояний, не связанных с нейроэндокринными опухолями.
Среди факторов, вызывающих увеличение концентрации хромогранина в крови, можно выделить:
хронический атрофический гастрит (гастрит типа А),
длительный прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) или блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин),
пониженная функция почек,
артериальная гипертензия,
сердечная недостаточность,
ревматоидный артрит,
воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона).
Следует заметить, что хотя при этих состояниях уровень хромогранина А и повышен, все же он значительно меньше наблюдаемого при нейроэндокринных новообразованиях.
Синонимы
Хромогранін А
Анализ крови на хромогранин А
ХгА. Chromogranin A; CgA; Serum Chromogranin A.
Что означают результаты? Референтные значения
По разным данным, чувствительность и специфичность хромогранина А как маркера нейроэндокринных опухолей составляет от 45 до 95%. Человек с нормальным уровнем хромогранина А, вероятнее всего, не будет иметь нейроэндокринную опухоль. Однако на основании нормального результата этого теста совершенно исключить заболевание нельзя. Результат определения концентрации хромогранина А должен оцениваться в комплексе с исследованием уровня других опухолевых маркеров, клинической картиной и данными визуальных методов обследования.
Повышенный уровень хромогранина А у человека с клиническими проявлениями может указывать на наличие опухоли, но она не специфична для локализации и морфологического типа опухоли – в группу нейроэндокринных опухолей входят разные по клеточному субстрату и локализации опухоли, хромогранин является общим маркером для них. Кроме того, не все нейроэндокринные опухоли вырабатывают биологически активные вещества, соответственно, не всегда повышение хромогранина А будет сопровождаться симптомами карциноидного синдрома. Это еще раз доказывает, что при выявлении повышенного уровня хромогранина А диагностический поиск должен быть продолжен с целью выявления опухоли (определение ее локализации с помощью визуализирующих методов диагностики) и проведения биопсии с последующим иммуногистохимическим анализом для установления морфологического типа.
Ниже приведены некоторые опухоли, при которых выявляется повышение сывороточного уровня хромогранина А:
гастроинтестинальные опухоли – гастринома, инсулинома, глюкагонома, ВИПома, соматостатинома и др.;
опухоли щитовидной (медуллярный рак) и паращитовидных желез
опухоли нервной системы – параганглиома, нейробластома, опухоли гипофиза;
опухоли надпочечников – феохромоцитома;
опухоли легких – мелкоклеточный рак легких.
Кроме того, повышение хромогранина А может наблюдаться и при других опухолях, не входящих в нейроэндокринную группу: рак молочной, поджелудочной и предстательной желез, рак яичников.
При интерпретации результатов теста необходимо помнить, что повышение концентрации сывороточного хромогранина А может быть при других состояниях, не связанных с опухолями (см. раздел Что может влиять на результат?).
Ряд научных исследований выявил корреляцию уровня хромогранина А с размером и гистологическим типом нейроэндокринных опухолей. Наиболее высокие уровни отмечались при больших и хорошо дифференцированных опухолях (например, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы), также значительно повышенный хромогранин А всегда проявляется при гастриноме (хроническое повышение уровня гастрина вызывает гиперплазию нейроэндокринных клеток желудка, способных секрет.
В процессе мониторинга концентрации хромогранина А его снижение на фоне лечения говорит, скорее всего, об эффективности терапии. Если же пониженный в процессе лечения уровень хромогранина А начинает возрастать, скорее всего, имеет место рецидив опухоли.
Референтные значения:
8.0 – 700 мкг\л.
Кто назначает исследования?
Онколог, нейрохирург, эндокринолог, андролог, терапевт, врач общей практики.
