Серотонін в сечі

1. Чи підходить мені цей аналіз?

Дослідження може бути рекомендоване лікарем у межах діагностики або спостереження за нейроендокринними пухлинами, здатними утворювати серотонін або його попередник 5-гідрокситриптофан (5-HTP). Самостійно використовувати тест як загальний онкологічний скринінг недоцільно.

Цей тест може бути доцільним, якщо:

• є симптоми, які можуть відповідати карциноїдному синдрому: повторні припливи та почервоніння обличчя, водяниста діарея, напади бронхоспазму або свистячого дихання, серцебиття, спазми чи біль у животі;
• за результатами візуалізаційних або інших лабораторних досліджень виникла підозра на нейроендокринну пухлину;
• клінічна підозра зберігається, але результати 5-гідроксиіндолоцтової кислоти (5-HIAA), серотоніну крові або хромограніну А не дають однозначної відповіді;
• потрібне спостереження за вже відомою пухлиною, для якої раніше було встановлено підвищення серотоніну саме в добовій сечі.
  
  Важливо: аналіз не призначений для оцінювання настрою, депресії, тривоги, порушень сну або «дефіциту серотоніну в мозку». Периферичний серотонін і серотонін центральної нервової системи є окремими біологічними пулами.
   

2. Що показує аналіз?

Серотонін у сечі — це кількісне визначення 5-гідрокситриптаміну (5-HT), який виділяється нирками протягом доби. Серотонін утворюється з амінокислоти триптофану, переважно в ентерохромафінних клітинах шлунково-кишкового тракту, і бере участь у регуляції моторики кишечника, судинних реакцій та інших периферичних процесів.
Головна клінічна цінність аналізу полягає у виявленні невеликої групи нейроендокринних пухлин, які переважно продукують 5-HTP. Нирки можуть перетворювати 5-HTP на серотонін, тому саме його концентрація в сечі іноді підвищується навіть тоді, коли серотонін у крові, 5-HIAA та хромогранін А залишаються непідвищеними.

Аналіз дозволяє:

• оцінити добове виділення серотоніну із сечею;
• доповнити лабораторне обстеження при підозрі на функціонально активну нейроендокринну пухлину;
• у визначених лікарем випадках контролювати перебіг захворювання та відповідь на лікування.

Підвищення показника саме по собі не підтверджує пухлину. Результат необхідно співставляти із симптомами, харчуванням, прийомом ліків, якістю збору добової сечі та результатами інших досліджень.

3. Як проводиться дослідження?

Біоматеріал дослідження: добова сеча.
Метод дослідження: рідинна хроматографія.
Контейнер/пробірка: 10 мл добової сечі з консервантом, вказати кількість добової сечі 
Умови транспортування: При температурі +2 – 8 °С. Стабільність зразка при вказаних умовах транспортування 1 доба
Можливість дозамовлення: Дозамовлення неможливе.

4. Як підготуватися до здачі аналізу

Матеріал - 10 мл добової сечі, вказати загальну кількість сечі за добу, захист від світла протягом всього періоду збору та транспортування (консервант 15 помістити в посуд для збору сечі. Консервант надає лабораторія).

Особлива підготовка під час збору добової сечі: 

• Дієта: на протязі 24 годин до дослідження та під часу збору сечі слід виключити з раціону: алкоголь, нікотин, чай, каву, какао; продукти з високим вмістом серотоніну (наприклад горіхи, фініки, ананаси, банани, диню, ківі, сливі, смородини, агрус, грейпфрут, авокадо, баклажани, помідори);
• Можливий вплив на результат дослідження лікарських засобів: на протязі 72 годин до дослідження та під час збору сечі виключити прийом лікарських засобів (за згодою з лікарем) інгібіторів МАО, літія, метилдопи, метокарбамола, мефенезина карбамата, морфіна, резерпіна, хлорпромазина; на протязі 48 годин до дослідження та під час збору сечі виключити прийом лікарських препаратів (за згодою з лікарем) – парацетамолу, ацетилсаліцилової кислоти.

Правила підготовки пацієнта до дослідження добової сечі: 

Добова сеча - це порція сечі зібрана на протязі доби

• На протязі 72 годин до дослідження сечі та під час збору сечі виключити прийом сечогінних препаратів та прийом лікарських препаратів за згодою лікаря.
• На протязі 24 годин до дослідження сечі та під час збору сечі виключити прийом: алкоголю; мінеральної води; гострої, солоної, жирної, солодкої їжі; харчових продуктів, що змінюють колір (наприклад буряк, морква, сливи, смородина) та запах сечі (наприклад, хрін, цибуля, приправи) зменшити вживання нікотину, необхідно виключити фізичні навантаження та стреси.
• Жінкам рекомендовано проводити дослідження до початку менструації або через 2-3 дні після її закінчення.
• Перед збором сечі провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів (чоловікам ретельний туалет з відкриттям голівки статевого члену; жінкам під час збору сечі рекомендовано використовувати гігієнічний тампон, щоб запобігти потраплянню виділень у зразок)
• Грудним та маленьким дітям - після ретельного туалету статевих органів, збір сечі проводити в сечоприймач. Сеча, що була вижата з памперсу, дослідженню не підлягає.

Збір добової сечі з консервантом:

• Зберігання матеріалу на протязі збору (на нижній полиці холодильника) та транспортування в охолодженому вигляді захищеному від прямих сонячних промінів (рекомендовано обгорнути ємність/ контейнер фольгою) (при tº +2 +8 ºС).
• Транспортування до лабораторії після збору сечі на протязі 24 годин. Якщо доставка перевищує вказаний час, то матеріал підлягає заморозці (при мінус 20 С) та транспортується в замороженому вигляді.

Початок періоду збору - 7 годин ранку: перша ранкова сеча спускається в унітаз В чисту ємність додаємо 15 мл консерванту (надається в лабораторії), потім проводиться збір усіх порцій сечі, ретельно перемішуючи, до наступного ранку - 7 годин, враховуючи ранкову сечу. Загальна кількість сечі ще раз ретельно перемішується та відбирається 10 мл в промаркований пластиковий контейнер одноразового призначення (без наповнювача) після чого щільно закручується та транспортується до лабораторії. Фіксується загальна кількість за добу. 

5. Референтні значення: Референтні значення додаються до бланка результатів
6. Як інтерпретувати результат?

Підвищений рівень серотоніну в добовій сечі може спостерігатися при:

• функціонально активних нейроендокринних пухлинах і карциноїдному синдромі;
• рідкісних пухлинах, які переважно секретують 5-HTP і тому можуть не супроводжуватися вираженим підвищенням 5-HIAA або серотоніну крові;
• порушенні дієтичних обмежень, впливі певних лікарських засобів або інтенсивному курінні;
• неповному дотриманні правил збору, неправильному визначенні добового об’єму або інших преаналітичних помилках.

Знижений рівень серотоніну в сечі зазвичай не має самостійного діагностичного значення. Він може бути пов’язаний із дією лікарських засобів, неповним збором добової сечі або індивідуальними особливостями обміну речовин.

Важливо пам’ятати: нормальний результат не виключає невелику, безсимптомну або несеротонін-секретуючу нейроендокринну пухлину. Референтні межі та одиниці вимірювання можуть залежати від методу лабораторії, тому результат оцінюють за інтервалом, указаним у бланку.
Інтерпретацією результатів, встановленням діагнозу та призначенням будь-якої терапії займається виключно кваліфікований лікар.

7. Обмеження аналізу

На точність результату можуть впливати:

• вживання продуктів із високим вмістом серотоніну або триптофану;
• антидепресанти та інші лікарські засоби, які впливають на обмін серотоніну;
• інтенсивне куріння та високе надходження нікотину;
• неповний збір сечі, помилково зазначений добовий об’єм або тривалість збору;
• неправильний контейнер, консервант, температура чи затримка транспортування;
• порушення функції нирок, яке може змінювати виділення речовин із сечею.

Аналіз не є самостійним тестом першої лінії для всіх нейроендокринних пухлин. У більшості клінічних ситуацій лікар насамперед оцінює 5-HIAA у добовій сечі та інші маркери, а серотонін у сечі використовує як додатковий тест у визначених випадках.
Дослідження не дозволяє оцінити концентрацію серотоніну в головному мозку і не використовується для лабораторної діагностики депресії, тривожних розладів або порушень сну.

8. Що робити після отримання результату?

Не варто самостійно робити висновки лише на підставі рівня серотоніну в сечі. Подальші дії визначає лікар з урахуванням симптомів, анамнезу та інших результатів.

За потреби можуть бути рекомендовані:

• консультація онколога, ендокринолога, гастроентеролога або хірурга;
• визначення 5-HIAA у добовій сечі, хромограніну А, серотоніну в крові або інших маркерів;
• повторне дослідження після належної підготовки, якщо можливий вплив харчування, ліків чи неповного збору;
• візуалізаційні дослідження — КТ, МРТ або спеціалізована візуалізація соматостатинових рецепторів;
• ехокардіографія, якщо є підозра на карциноїдне ураження клапанів серця.

Значне підвищення показника не визначає локалізацію пухлини й не замінює морфологічного підтвердження діагнозу.

FAQ

Чи можна використовувати цей аналіз для діагностики нейроендокринної пухлини?
Так, але лише як частину комплексного обстеження. Один результат серотоніну в сечі не підтверджує і не виключає пухлину.
Чим серотонін у сечі відрізняється від 5-HIAA?
Серотонін — біологічно активна речовина, а 5-HIAA — основний продукт його розщеплення. Для типового карциноїдного синдрому 5-HIAA у добовій сечі частіше є тестом першої лінії. Серотонін у сечі особливо корисний у рідкісних випадках, коли пухлина переважно продукує 5-HTP.
Чи може серотонін у сечі бути підвищеним без пухлини?
Так. Результат можуть підвищити певні продукти, лікарські засоби, інтенсивне куріння, помилки збору та інші чинники. Тому лікар може рекомендувати повторний аналіз після контрольованої підготовки.
Якщо загальний аналіз крові нормальний, чи потрібне це дослідження?
Загальний аналіз крові не оцінює секрецію серотоніну та не виключає нейроендокринну пухлину. Потребу в дослідженні визначають за симптомами, анамнезом та іншими обстеженнями, а не за результатом загального аналізу крові.
Чи показує цей аналіз рівень серотоніну в мозку?
Ні. Серотонін у сечі відображає периферичний обмін серотоніну та його попередників. За цим результатом не можна оцінювати настрій, психоемоційний стан або ефективність антидепресантів.
Чи можна здати разову порцію сечі?
Для кількісної оцінки добового виділення серотоніну потрібен повний 24-годинний збір. Разова порція сечі не є рівноцінною заміною, якщо лабораторія не має окремо валідованого тесту для разового зразка.
Чи можна самостійно припинити прийом антидепресантів перед аналізом?
Ні. Різке скасування психотропних препаратів може бути небезпечним. Рішення про тимчасову зміну терапії приймає тільки лікар, який призначив лікування.