Антитела к двухцепной ДНК (анти-dsDNA) относятся к группе антинуклеарных антител, т.е. аутоантител, направленных организмом против компонентов собственных ядер. В то время как антинуклеарные антитела характерны для многих болезней из группы диффузных заболеваний соединительной ткани, анти-dsDNA считаются специфическими для системной красной волчанки (СКВ). Выявление анти-dsDNA является одним из критериев постановки диагноза "СКВ".
Выявить анти-dsDNA можно с помощью иммуноферментного анализа. Высокая чувствительность (около 100%) теста необходима при исследовании образцов с низким количеством антител. Учитывая, что в сыворотке крови больных системными заболеваниями соединительной ткани одновременно могут присутствовать несколько разновидностей аутоантител, а также тот факт, что чаще всего дифференциальная диагностика этих заболеваний строится именно на выявлении любого определенного типа антител, при выборе лабораторного теста очень важно учитывать высокую специфичность.
Анти-dsDNA обнаруживаются у 50-70% пациентов к моменту постановки диагноза "СКВ". Считается, что иммунные комплексы, состоящие из двух цепной ДНК и специфических к ней антител (иммуноглобулинов IgG и IgM), участвуют в развитии микроваскулитов и обуславливают характерную симптоматику СКВ в виде поражения кожи, почек, суставов и многих других органов. Анти-dsDNA настолько типичны для СКВ, что позволяют диагностировать это заболевание даже при отрицательном результате скринингового теста на антинуклеарные антитела. Следует, однако, отметить, что отсутствие анти-dsDNA не исключает наличия СКВ.Выявление анти-dsDNA у пациента без клинических признаков и других критериев этого заболевания не трактуется в пользу диагноза "СКВ", но такие пациенты относятся к группе риска развития СКВ в будущем и нуждаются в наблюдении у ревматолога, поскольку появление анти-dsDNA может предшествовать возникновению заболевания в течение нескольких лет.
Концентрация анти dsDNA изменяется в зависимости от особенностей течения болезни. Как правило, высокий показатель свидетельствует о высокой активности СКВ, а низкий – о достижении ремиссии заболевания. Поэтому измерение концентрации анти-dsDNA используется для контроля лечения и прогноза заболевания. Нарастание концентрации указывает на недостаточный контроль болезни, ее прогрессирование, а также на возможность развития люпус-нефрита. Напротив, стабильно низкая концентрация антител является хорошим прогностическим признаком. Следует отметить, что такая зависимость наблюдается не во всех случаях. Уровень анти-dsDNA измеряют регулярно, каждые 3-6 месяцев, в случае легкой степени тяжести СКВ и через более короткие интервалы при отсутствии контроля над болезнью, при подборе терапии, на фоне беременности или послеродового периода.
Особый клинический синдром представляет медикаментозную волчанку. Несмотря на значительное сходство клинической картины этого состояния с СКВ, лекарственная волчанка имеет ряд отличий: провоцируется приемом лекарственных препаратов (прокаинамида, гидролазина, пропилтиоурацила, хлорпромазина, лития и др.) и полностью проходит после их отмены, редко привлекает внутренние органы и поэтому благоприятный прогноз, а также реже сочетающийся с наличием анти-dsDNA.Поэтому при отрицательном результате анализа на анти-dsDNA у пациента с клиническими признаками аутоиммунной волчанки и наличием антинуклеарного фактора следует исключать медикаментозную волчанку.
Несмотря на то, что высокий показатель анти-dsDNA характерен для СКВ, их низкая концентрация также проявляется в крови пациентов и с некоторыми другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (синдромом Шегрена, смешанным заболеванием соединительной ткани). Кроме того, тест может быть положительным у пациентов с хроническим гепатитом В и С, первичным билиарным циррозом и инфекционным мононуклеозом.
Спектр аутоантител при СКВ также включает другие антинуклеарные (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B), антиплазматические и антифосфолипидные антитела. Выявление их в сыворотке крови пациента с клиническими признаками СКВ наряду с анти-dsDNA также помогает в постановке диагноза. Кроме того, определение концентрации анти-dsDNA должно быть дополнено некоторыми общеклиническими анализами.
Зачем назначают исследования?
Для диагностики, оценки активности и контроля лечения системной красной волчанки;
Для дифференциальной диагностики диффузных заболеваний соединительной ткани.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Эффективная терапия и достижение ремиссии заболевания ассоциированы с низкими показателями анти-dsDNA;
Отсутствие контроля над болезнью, обострение заболевания, люпус-нефрит ассоциированы с высокими показателями анти-dsDNA.
Синонимы
Антитіла до нативної ДНК (ADNA II).
Антитела к двухспиральной ДНК, антитела к нативной ДНК, анти ДНК.
Antibody to ds-DNA, Native double-stranded DNA antibody, Anti-DNA, Double stranded DNA antibody.
Что означают результаты? Референтные значения
Положительный результат:
системная красная волчанка;
эффективная терапия, ремиссия системной красной волчанки;
синдром Шегрена;
смешанное заболевание соединительной ткани;
хронический гепатит В и С;
первичный билиарный цирроз;
инфекционный мононуклеоз.
Отрицательный результат:
Референтные значения:
<20.0 -отрицательный
> = 20.0- положительный Ед\мл.
Кто назначает исследования?
Ревматолог, дерматовенеролог, нефролог, врач общей практики.
