Тиреоглобулин является большим гликопротеином (молекулярная масса 660 кДа), запасающимся в коллоиде фолликулов щитовидной железы. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарцинома). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы.
Особенностью высокодифференцированных раков щитовидной железы является относительно благоприятный прогноз при своевременной диагностике заболевания, а также тщательном наблюдении послеоперационного периода. Около 85% пациентов полностью поправляется после лечения, у 15% возникают рецидивы рака, при этом у 5% из них рецидив характеризуется прогрессирующим и тяжелым течением. Поэтому для лабораторной диагностики рецидива рака необходим метод, имеющий с одной стороны высокое отрицательное прогностическое значение, что позволит избежать ненужных диагностических процедур у подавляющего большинства пациентов, а с другой стороны, высокое положительное прогностическое значение, что позволит заподозрить возникновение рецидива у некоторых пациентов. на ранней стадии. Основным лабораторным маркером удовлетворяющего эти условия рецидива опухоли является выявление тиреоглобулина в крови.
Как правило, исследование тиреоглобулина проводится через 6-12 месяцев после тотальной тиреоидэктомии и радиоабляции.Поскольку в течение всего этого периода пациент получает заместительную терапию L-тироксином, первое измерение уровня тиреоглобулина производится на фоне супрессии собственного тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ, TSH-suppressed TG). Как правило, после получения результата теста на фоне заместительной терапии проводят провокационный тест с применением экзогенного ТСГ (TSH-stimulated TG). Чувствительность исследования тиреоглобулина после этого теста выше, чем при измерении базального уровня тиреоглобулина. Показано, что у 15-20% пациентов с отрицательным результатом анализа базальный тиреоглобулин на фоне заместительной терапии выявляется повышенный уровень этого гормона после введения ТСГ.
Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, но имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (выявляются у 20% пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ошибочно-отрицательному результату. Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Считается, что при их наличии исследование с помощью иммунохемилюминесцентного анализа уступает по чувствительности к радио иммунологическому анализу. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложно-негативный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующим дефектный тиреоглобулин или совсем не вырабатывающим этот гормон.Учитывая эти редкие исключения, можно заключить, что неопределенный уровень тиреоглобулина после провокационной пробы с ТСГ (при отсутствии антител к тиреоглобулину) соответствует 98-99,5% вероятности отсутствия рецидива опухоли в будущем. Следует отметить, что результат анализа оценивается в совокупности с клиническими и инструментальными данными.
Пациенты с высоким риском рецидива опухоли проходят повторные (многократные) исследования уровня тиреоглобулина после провокационного теста с интервалом 6 месяцев, пациенты с низким риском рецидива опухоли – с интервалом 12 месяцев, при этом нет необходимости в провокационном тесте, исследование может быть проведено. Целесообразность дальнейшего мониторинга определяется врачом, в случае чего его продолжительность устанавливается индивидуально. Учитывая необходимость сравнения результатов теста, рекомендуется выполнение анализа в одной и той же лаборатории.
Зачем назначают исследования?
Для контроля и своевременного выявления рецидива папиллярной и фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы.
Метод исследования
Хемилюминесцентный иммуноанализ (CLIA).
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Важно: забор крови проводить до проведения сканирования или пункционной биопсии щитовидной железы или через 2 недели после. Если проводилось хирургическое или радиоактивное вмешательство, то забор крови проводится не ранее чем через 6 недель.
Что может повлиять на результат?
Присутствие в сыворотке специфических антител к тиреоглобулину, а также гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе) может приводить к получению ложноотрицательного результата.
Ложно-негативный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующим дефектный тиреоглобулин или совсем не вырабатывающим этот гормон.
Синонимы
Тиреоглобулін (ТГ).
ТГ.
Thyroglobulin (Tg).
Что означают результаты? Референтные значения
Причины положительного результата:
Причины отрицательного результата:
Референтные значения:
1.6 – 60.0 нг/мл
Кто назначает исследования?
Онколог, хирург, эндокринолог, врач общей практики.
