Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) / LDH

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цинкосодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пирувате и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетных мышцах, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах. Существует пять различных форм (изоферментов) ЛДГ, отличающихся по молекулярной структуре и расположению в организме. От того, какая из пяти превалирует, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO2 и H2O) или анаэробный (до молочной кислоты). Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани – ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В легких, селезенке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях из ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2> ЛДГ-1> ЛДГ-3> ЛДГ-4> ЛДГ-5. При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови увеличивается. В этой связи она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то, что увеличение активности фермента не указывает на какую-либо болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может проявляться у новорожденных, беременных и после интенсивных физических нагрузок. Ранее совместные анализы на ЛДГ, аспартатаминотрансферазы и креатинкиназы широко использовались в диагностике инфаркта миокарда. Сейчас для этой цели определяют уровень тропонина как более специфического маркера повреждения сердечной мышцы. Но исследование активности ЛДГ остается вспомогательным анализом при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке. У больных стенокардией активность фермента не изменяется, но при инфаркте миокарда начинает возрастать через 8-10 часов с максимумом в первые 24-48 часов после сердечного приступа и возвращается в норму через 10-12 дней. Повышение ЛДГ при нормальной активности АСТ через 1-2 дня после боли в грудной клетке указывает на инфаркт легкого. При дифференциальной диагностике миопатии данный анализ помогает уточнить патофизиологические механизмы заболевания. Так, при нарушении мышечной функции, связанной с нейрогенными заболеваниями, ЛДГ не повышается, но при повреждении мышц из-за эндокринных и метаболических патологий активность ЛДГ увеличивается. Активность ЛДГ в крови может возрастать вследствие многих злокачественных новообразований, при эффективном лечении она снижается, иногда применяют для динамического наблюдения за онкологическими больными.

Зачем назначают исследования?

1. Для диагностики острого или хронического повреждения ткани при комплексном обследовании пациента.
2. Для дифференциальной диагностики заболеваний при резкой боли в грудной клетке (инфаркт миокарда, стенокардия, инфаркт лёгкого).
3. Чтобы выявлять заболевание, сопровождающееся гемолизом эритроцитов.
4. В целях наблюдения за течением онкологических заболеваний при терапии.
5. Для исследования патологий печени и почек.
6. Для диагностики поражений мышечной ткани.

Метод исследования

УФ кинетическое Биоматериал исследования Кровь (сыворотка) Как правильно подготовиться к исследованию? Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. Через час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться. Что может повлиять на результат?

• Время, прошедшее с момента повреждения;
• Объем повреждения (микроинфаркт или большой инфаркт);
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Прием некоторых лекарственных средств (аспирин, этиловый спирт, анестетики и другие);
• Интенсивная физическая нагрузка, голодание, обезвоживание.

Синонимы

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)\ LDH Изоферменты ЛДГ 1, 2 Изоформы ЛДГ 1, 2 Lactate dehydrogenase 1, 2 LDH 1, 2 LDH, Isoenzymes 1, 2 Что означают результаты? Референтные значения Причины повышения активности лактатдегидрогеназы общей:

• Инфаркт миокарда
• Легочная эмболия и инфаркт легкого,
• Заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом,
• Злокачественные новообразования различных локализаций,
• Лейкозы,
• Патология печени,
• Болезни почек
• Патология мышц,
• Переломы костей,
• Застойная сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность (без инфаркта), миокардит (умеренное повышение фермента),
• Инфекционный мононуклеоз,
• Инфаркт кишечника
• Острый панкреатит,
• Инсульт,
• Судорожный припадок,
• Белая горячка,
• Эклампсия,
• Травматический шок,
• Тяжелые состояния, сопровождающиеся гипоксией, гипер- и гипотермией,
• Ожоговая болезнь,
• Преждевременное отслоение плаценты,
• Гипотиреоз.

К повышению результата могут приводить:

• Интенсивные физические нагрузки незадолго до исследования,
• Наличие у пациента протезированного клапана сердца (гемолиз эритроцитов вследствие повреждения клеток створками клапана),
• Применение электроимпульсной терапии незадолго до исследования,
• Гемодиализ (в связи с удалением ингибиторов фермента – мочевины во время процедуры),
• Большое количество тромбоцитов (тромбоцитоз),
• Некоторые заболевания кожи,
• Лекарственные средства, повышающие активность ЛДГ (анестетики, наркотические препараты, анаболические стероиды, диуретики, верапамил, изотретиноин, ингибиторы АПФ, интерферон-альфа, интерлейкин-2, некоторые антибактериальные и противогрибковые препараты, неспецифические противовоспалительные препараты).

Референтные значения:

• Взрослые до 248.0 Ед/л.
• Дети 1 день до 1327.0 Ед/л;
• Дети 2-5 дней. до 1732.0 Ед/л;
• Дети 6 дн. – 6 мес. до 975.0 Ед/л;
• Дети 4-6 лет до 615.0 Ед/л.

Кто назначает исследования? Терапевт, кардиолог, онколог, врач общей практики.