Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла

1. Чи підходить мені цей аналіз?

Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла, або ANCA, — це група аутоантитіл, які можуть бути пов’язані з автоімунним запаленням дрібних судин.

Дослідження може бути корисним, якщо лікар підозрює ANCA-асоційований васкуліт — групу системних захворювань, при яких імунна система помилково атакує власні судини. До цієї групи належать гранулематоз із поліангіїтом, мікроскопічний поліангіїт та еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом. ACR/Vasculitis Foundation описують ANCA-асоційовані васкуліти саме як групу, що включає ці три захворювання.

Дослідження може бути рекомендоване, якщо у вас є:

• тривалий нежить, синусит, носові кровотечі або виразки в носі незрозумілого походження;
• кашель, кровохаркання, задишка або зміни в легенях за даними обстежень;
• кров або білок у сечі, підозра на ураження нирок;
• незрозуміле підвищення креатиніну;
• висипання на шкірі, які можуть бути пов’язані із запаленням судин;
• біль, оніміння або слабкість у кінцівках через можливе ураження нервів;
• тривала лихоманка, схуднення, виражена слабкість без очевидної причини;
• підозра на системне автоімунне захворювання;
• необхідність уточнити причину ураження нирок, легень, ЛОР-органів, шкіри або нервової системи.

Зверніть увагу: ANCA не є “аналізом на всі автоімунні хвороби”. Позитивний результат не встановлює діагноз самостійно, а негативний не завжди повністю виключає васкуліт. EULAR у рекомендаціях щодо ANCA-асоційованих васкулітів зазначає, що біопсія та ANCA-тестування допомагають встановити діагноз, тобто розглядаються як частина комплексної оцінки, а не як єдиний критерій.

2. Що показує аналіз?

Аналіз визначає наявність антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл у крові.

ANCA — це автоантитіла, спрямовані проти компонентів нейтрофілів. Найбільш клінічно значущими для ANCA-асоційованих васкулітів є антитіла до протеїнази-3 (PR3-ANCA) та мієлопероксидази (MPO-ANCA). Сучасні міжнародні підходи рекомендують використовувати імуноаналізи PR3-ANCA та MPO-ANCA як тести першої лінії, якщо є обґрунтована підозра на ANCA-асоційований васкуліт.

У клінічній практиці результат ANCA допомагає лікарю:

• підтвердити або спростувати підозру на ANCA-асоційований васкуліт;
• оцінити можливий автоімунний механізм ураження дрібних судин;
• уточнити напрямок подальшого обстеження;
• вирішити, чи потрібна консультація ревматолога, нефролога, пульмонолога або іншого спеціаліста;
• зіставити лабораторні дані з ураженням нирок, легень, ЛОР-органів, шкіри або нервової системи.

ANCA-тест не показує “ступінь запалення всього організму” і не замінює оцінку клінічних симптомів, аналізу сечі, функції нирок, інструментальних досліджень або біопсії, якщо вона потрібна.

Клінічна значущість

ANCA-асоційовані васкуліти можуть уражати різні органи. У частини пацієнтів захворювання починається з симптомів, які схожі на звичайні ЛОР-проблеми: закладеність носа, синусит, кров’янисті виділення, біль у вухах. В інших першими ознаками можуть бути зміни в сечі, зниження функції нирок, кашель, задишка, кровохаркання, шкірні висипання або неврологічні симптоми.

Цінність ANCA полягає в тому, що аналіз допомагає лікарю побачити можливий системний автоімунний процес тоді, коли симптоми з боку різних органів можуть здаватися не пов’язаними між собою.

Особливо важливо оцінювати ANCA при поєднанні таких ознак:

• ураження нирок плюс симптоми з боку легень;
• стійкі ЛОР-симптоми плюс системне запалення;
• кровохаркання плюс зміни в аналізі сечі;
• пурпура або васкулітний висип плюс порушення функції нирок;
• мононеврит або множинне ураження нервів плюс ознаки системного запалення.

Водночас ANCA — це не скринінг “про всяк випадок”. Найбільшу цінність тест має тоді, коли є клінічна підозра на васкуліт. При низькій імовірності захворювання позитивний результат може призвести до зайвої тривоги та додаткових обстежень без реальної користі.

3. Як проводиться дослідження?

Біоматеріал дослідження: венозна кров.

Ємність для забору: відповідно до вимог лабораторії.

Умови транспортування: відповідно до стандартних правил транспортування зразків венозної крові до лабораторії.

4. Як підготуватися до здачі аналізу?

Складної підготовки зазвичай не потрібно.

Рекомендовано:

• здавати кров у зручний час, якщо лікар не вказав інше;
• натщесерце зазвичай не обов’язково, але якщо одночасно призначені інші аналізи, умови підготовки можуть відрізнятися;
• воду пити можна;
• за добу бажано уникати алкоголю та надмірних фізичних навантажень;
• перед забором крові бажано 10–15 хвилин перебувати у спокої;
• повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте, особливо імуносупресивні препарати, глюкокортикоїди, біологічну терапію або інші засоби, що можуть впливати на імунну відповідь;
• не скасовувати призначені ліки самостійно.

Якщо дослідження призначене на фоні активних симптомів, гострого стану або вже розпочатого лікування, це потрібно враховувати при інтерпретації результату.

5. Референтні значення

Референтні значення додаються до бланка результатів. Це зазначено в описі дослідження.

Результат потрібно оцінювати з урахуванням:

• референтного інтервалу лабораторії;
• клінічних симптомів;
• рівня запальної активності;
• аналізу сечі;
• креатиніну та інших показників функції нирок;
• даних КТ, рентгенографії, УЗД або інших інструментальних методів;
• результатів інших автоімунних маркерів;
• попереднього або поточного лікування.

6. Як інтерпретувати результат?

Результат ANCA має оцінювати лікар. Це прямо зазначено в структурі опису дослідження.

Результат у межах референтного інтервалу зменшує ймовірність ANCA-асоційованого процесу, але не завжди повністю виключає васкуліт. Якщо клінічна підозра висока, лікар може рекомендувати додаткові дослідження, повторне тестування, визначення PR3-ANCA та MPO-ANCA, біопсію або інші методи.

Підвищений результат може підтримувати підозру на ANCA-асоційований васкуліт, особливо якщо є відповідні клінічні прояви: ураження нирок, легень, ЛОР-органів, шкіри або нервової системи. Однак позитивний ANCA не є діагнозом сам по собі. Подібні антитіла або атипові ANCA можуть зустрічатися і при інших станах, тому результат завжди потребує клінічного зіставлення.

Знижений результат зазвичай не має самостійного діагностичного значення. Якщо аналіз використовують у динаміці, зміна рівня антитіл може оцінюватися лише разом із симптомами, показниками запалення, функцією нирок та іншими даними. Важливо не орієнтувати лікування тільки на рівень ANCA: огляд рекомендацій ACR, EULAR і KDIGO зазначає, що ці настанови не рекомендують використовувати рівень ANCA як єдиний показник активності захворювання.

Важливо

ANCA не слід інтерпретувати ізольовано. Для клінічного рішення мають значення:

• які саме симптоми є у пацієнта;
• чи є ураження нирок, легень, ЛОР-органів, шкіри або нервової системи;
• чи є кров або білок у сечі;
• чи змінений рівень креатиніну;
• чи є кровохаркання, задишка або зміни на КТ/рентгені легень;
• чи є тривала лихоманка, схуднення, нічна пітливість, виражена слабкість;
• чи приймає пацієнт препарати, які можуть впливати на імунну систему;
• чи були подібні результати раніше;
• чи є результати PR3-ANCA, MPO-ANCA, ANA, ревматоїдного фактора, комплементу, СРБ, ШОЕ та інших досліджень.

Один позитивний результат ANCA не означає автоматично системний васкуліт. Один негативний результат не завжди знімає діагностичне питання, якщо клінічна картина залишається переконливою.

7. Обмеження аналізу

ANCA є важливим лабораторним маркером, але має суттєві обмеження.

Дослідження не дозволяє самостійно:

• встановити діагноз ANCA-асоційованого васкуліту;
• визначити активність захворювання без клінічної оцінки;
• оцінити ступінь ураження нирок, легень або інших органів;
• замінити аналіз сечі, креатинін, СРБ, ШОЕ та інші базові дослідження;
• замінити КТ, рентгенографію, УЗД або інші інструментальні методи;
• замінити біопсію, якщо вона потрібна для підтвердження діагнозу;
• замінити консультацію ревматолога, нефролога, пульмонолога або іншого спеціаліста;
• бути єдиною підставою для початку, зміни або припинення імуносупресивної терапії.

На результат можуть впливати метод дослідження, тип антитіл, активність захворювання, супутні автоімунні або запальні стани, інфекції, медикаменти, поточна імуносупресивна терапія та індивідуальні особливості імунної відповіді.

8. Що робити після отримання результату?

Після отримання результату потрібно звернутися до лікаря, який призначив дослідження.

Лікар оцінить ANCA разом із симптомами, анамнезом, оглядом, аналізом сечі, функцією нирок, показниками запалення та даними інструментальних обстежень.

За потреби можуть бути рекомендовані:

• визначення PR3-ANCA та MPO-ANCA;
• загальний аналіз сечі;
• співвідношення альбумін/креатинін або білок/креатинін у сечі;
• креатинін, сечовина, розрахунок ШКФ;
• СРБ, ШОЕ, загальний аналіз крові;
• комплемент C3/C4;
• ANA та інші автоімунні маркери;
• КТ або рентгенографія органів грудної клітки;
• консультація ревматолога, нефролога, пульмонолога, ЛОР-лікаря або невролога;
• біопсія ураженого органу — за показаннями;
• індивідуальний план лікування або спостереження.

FAQ

Коли лікар може призначити цей аналіз?

Лікар може призначити ANCA при підозрі на системний васкуліт, особливо якщо є поєднання ураження нирок, легень, ЛОР-органів, шкіри або нервової системи. Також аналіз може бути частиною обстеження при незрозумілих змінах у сечі, кровохарканні, стійкому синуситі, пурпурі, підозрі на гломерулонефрит або системне автоімунне захворювання.

Чи потрібно бути натщесерце?

Зазвичай суворе голодування не є обов’язковим. Але якщо одночасно призначені інші аналізи, наприклад біохімічні показники або метаболічні тести, лікар або лабораторія можуть рекомендувати здавати кров натще.

Чи можна приймати ліки перед здачею аналізу?

Не скасовуйте препарати самостійно. Повідомте лікаря про всі ліки, які приймаєте, особливо глюкокортикоїди, імуносупресивні препарати, біологічну терапію, антибіотики або інші засоби, що можуть впливати на імунну відповідь. Остаточні рекомендації щодо прийому ліків перед аналізом має надати лікар.