Мікробіологічне дослідження центральних катетерів., MALDI-TOF MS+ДДМ. Антимікотикограма.

1. Чи підходить мені це дослідження?

Це дослідження призначають у випадках, коли пацієнту було встановлено центральний венозний катетер (для тривалого лікування, хіміотерапії, гемодіалізу і т.д.), щоб виявити або виключити наявність на ньому бактерій чи грибів. Мікроорганізми можуть колонізувати катетер і стати причиною інфекції кровотоку.

Типовими причинами призначення даного аналізу є:

• почервоніння, набряк, біль або виділення гною в місці введення катетера;
• раптове підвищення температури тіла (лихоманка) або озноб, особливо після промивання катетера чи введення ліків;
• симптоми загальної інфекції (підозра на сепсис), джерело якої невідоме;
• видалення катетера через підозру на його інфікування (щоб підтвердити або спростувати діагноз);
• необхідність підібрати ефективний антибіотик або протигрибковий препарат для лікування катетер-асоційованої інфекції.

2. Що показує аналіз?

У нормі поверхня центрального катетера є стерильною (мікроорганізми відсутні). Мікробіологічне дослідження (бакпосів) з автоматичною ідентифікацією дозволяє:

• підтвердити відсутність інфекції на катетері;
• або виявити наявність бактерій чи грибів.

Якщо збудник знайдено, лабораторія:

• визначає його до виду;
• визначає його кількість (титр);
• перевіряє чутливість до антибіотиків (антибіотикограма ДДМ);
• за потреби — визначає чутливість до протигрибкових препаратів (антимікотикограма).

Це дає лікарю конкретну відповідь: чим саме лікувати інфекцію, щоб швидко зупинити запальний процес.

3. Як проводиться дослідження?

1. Відбір зразка здійснює виключно медичний працівник у клініці. Після вилучення катетера з вени лікар, дотримуючись стерильності, відрізає його кінчик (зазвичай близько 5 см). Катетер поміщають у спеціальний стерильний контейнер та доставляють у лабораторію.
2. Матеріал висівають на спеціальні поживні середовища та інкубують за заданих умов.
3. За наявності росту бактерій проводять їх ідентифікацію. Для ідентифікації використовується метод мас-спектрометрії — MALDI-TOF MS BRUKER. Це дозволяє з точністю визначити вид бактерій.
4. Лабораторія підраховує кількість (титр) виявлених мікроорганізмів.
5. Проводиться антибіотикограма. Визначається чутливість до антимікробних препаратів диско-дифузійним методом. За необхідності проводять антимікотикограму (дослідження чутливості грибів до протигрибкових препаратів).

4. Як підготуватись до відбору аналізу?

Підготовка напряму впливає на точність результату.

Оскільки відбір матеріалу проводить лікар під час видалення катетера, від пацієнта не вимагається особливих обмежень.

Проте є важливі правила щодо ліків:

• дослідження слід проводити до початку прийому антибіотиків або протигрибкових препаратів;
• якщо приймали антимікробні препарати — в ідеалі аналіз здається через кілька днів після завершення курсу лікування (терміни визначає лікар);
• якщо відмінити препарат неможливо — необхідно проінформувати про це лабораторію.

5. Як виглядає результат (приклад репорту)?

У висновку ви побачите один із варіантів результату:

1. Ріст мікроорганізмів не виявлено.
2. Якщо збудник є: буде вказано його назву до виду, його концентрацію (наприклад, 10⁴ КУО/г) та чутливість до препаратів (чутливий/помірночутливий/резистентний), відповідно до європейських стандартів EUCAST.

ПРИКЛАД РЕЗУЛЬТАТУ

РЕЗУЛЬТАТ: Ріст мікроорганізмів не виявлено

6. Як інтерпретувати результат?

Ріст не виявлено

Мікроорганізми відсутні. Це може означати:

• інфекції немає;
• або її рівень нижчий за межу виявлення;
• або вона вже частково пригнічена антибіотиками.

Виявлено мікроорганізм

Підтверджена колонізація катетера або наявність інфекції.

У цьому випадку важливо звернутись до лікаря для:

• оцінки клінічної картини;
• врахування джерела інфекції;
• підбору терапії.

Результат інтерпретує лікар. За потреби можна записатися на консультацію до нашого спеціаліста.

Дослідження входить у сферу акредитації ISO 15189 — стандарту, що визначає вимоги до якості та компетентності медичних лабораторій.

7. Обмеження аналізу

На точність результату аналізу впливають:

• прийом антибіотиків чи протигрибкових засобів на момент відбору (може дати хибнонегативний результат — мікроби є, але не ростуть у лабораторії);
• порушення правил асептики під час вилучення катетера (якщо катетер торкнеться шкіри пацієнта, у зразок потрапить нормальна мікрофлора шкіри, що дасть хибнопозитивний результат);
• тривале транспортування контейнера до лабораторії без дотримання температурного режиму.

8. Що робити після отримання результату?

Подальші дії залежать від відповіді лабораторії:

• при негативному результаті — лікар вирішує, чи потрібні додаткові обстеження;
• при позитивному — призначає терапію або коригує наявну.

Самостійно інтерпретувати результати та призначати лікування не можна. З отриманим результатом обов'язково зверніться до лікаря для підбору терапії. Неправильний вибір препарату або тривалості курсу не лише призведе до неефективного лікування, але й збільшує ризик розвитку антибіотикорезистентності.

FAQ

Чи болючий аналіз?

Для пацієнта це частина процедури видалення центрального катетера. Сама підготовка кінчика катетера для лабораторії відбувається вже після його вилучення з тіла і є абсолютно безболісною.

Чи заміняє цей аналіз посів крові на стерильність?

Ні, це різні дослідження. Бакпосів крові показує наявність інфекції безпосередньо в кровотоку. А дослідження центрального катетера дозволяє з'ясувати, чи був саме цей пристрій джерелом (причиною) зараження. Часто лікарі призначають ці два аналізи одночасно.

Що робити, якщо є підозра на інфекцію, але катетер знімати ще не можна?

У таких випадках лікар зазвичай призначає бакпосів крові. Кров беруть безпосередньо через сам катетер та паралельно з периферичної вени, не видаляючи пристрій, щоб порівняти результати.

Чому результат не готовий за 1 день?

Мікроорганізмам потрібен час, щоб вирости у сприятливому середовищі. Лабораторії потрібен час, аби впевнитися, що відсутність росту бактерій — не помилка, а також щоб точно ідентифікувати збудника та провести постановку антибіотикограми, якщо він виріс.

Чи можна самостійно обрати антибіотик після результатів антибіотикограми?

Ні. Лікар оцінює не лише чутливість бактерій на папері, а й вашу клінічну картину, вік, можливі алергії тощо. Тільки спеціаліст може підібрати правильну дозу та тривалість курсу лікування.