Лактат крові

1. Чи підходить мені цей аналіз?

Варто пам'ятати, що це не рутинне дослідження для профілактичного чекапу. Його не призначають "про всяк випадок" під час звичайного щорічного огляду.
Є перелік критеріїв, при яких рекомендується здача крові на лактат:

Гострі та невідкладні стани (реанімація та інтенсивна терапія):

• Підозра на сепсис або септичний шок (тяжка інфекція, що загрожує життю).
• Різні види шоку (кардіогенний, гіповолемічний через крововтрату, анафілактичний).
• Тяжкі травми, опіки або наслідки масштабних хірургічних втручань.
• Серцево-судинні патології (гострий інфаркт міокарда або тяжка серцева недостатність, що супроводжуються порушенням кровообігу і кисневим голодуванням тканин).

Дихальна недостатність:

Важкі захворювання легень (наприклад, тяжка форма пневмонії чи гострий респіраторний дистрес-синдром), коли організм не отримує достатньо кисню.

Медикаментозні інтоксикації та отруєння:

Передозування або побічні ефекти деяких лікарських засобів (зокрема, препаратів для зниження рівня цукру при діабеті, таких як метформін, або отруєння чадним газом, ціанідами).

Діагностика метаболічних ускладнень:

• Контроль стану пацієнтів із тяжким цукровим діабетом при підозрі на розвиток лактат-ацидозу.
• Порушення функцій печінки або нирок, коли органи не встигають виводити молочну кислоту.

Рідкісні спадкові захворювання:

Підозра на мітохондріальні чи інші вроджені метаболічні розлади обміну речовин (часто супроводжуються вираженою м'язовою слабкістю та неврологічними симптомами).

2. Що показує аналіз? 

Лактат крові (молочна кислота) — це кінцевий продукт анаеробного гліколізу, який утворюється в результаті розщеплення глюкози для забезпечення клітин енергією в умовах дефіциту кисню. У клінічній практиці цей лабораторний показник є одним із найчутливіших індикаторів тканинної перфузії, кисневого балансу та загального метаболічного статусу пацієнта та відображає головне: наскільки ефективно тканини та органи організму забезпечуються киснем і чи справляється обмін речовин із навантаженням.

У нормі утворення та елімінація лактату збалансовані завдяки активній роботі печінки та нирок (глюконеогенез).

3. Як проводиться дослідження?

Біоматеріал дослідження: Кров (плазма)
Метод дослідження: ферментативний колориметричний метод
Контейнер/пробірка: Пробірка з фторидом натрію (інгібітором гліколізу, яка запобігає продовженню обмінних процесів у пробірці після взяття крові (зазвичай із сірою кришкою)).
Мінімальний об’єм: 1 мл венозної крові
Умови зберігання/стабільність:  після центрифугування, завдяки наявності фториду натрію, рівень лактату  у  пробірці залишається стабільним при температурі +4°C  до 24 годин.
Термін виконання: 24 години

4. Як підготуватися до здачі аналізу?

Натщесерце: забір крові після щонайменше 8–12 годин голодування. Напередодні ввечері варто уникати жирної, важкої їжі та переїдання. Дозволяється пити чисту негазовану воду.
За добу: Повністю виключити інтенсивні тренування, важку фізичну працю, біг та спортзал. Будь-яке активне м'язове навантаження різко підвищує вироблення лактату.
По можливості - уникати стресу: емоційне збудження та тривога можуть дещо вплинути на метаболічні процеси.
Куріння: Утримайтеся від куріння мінімум за 1–2 години до процедури (нікотин впливає на судини і газообмін).
Прийом певних медичних препаратів може суттєво впливати на результати аналізу крові на лактат, викликаючи його штучне підвищення (так званий медикаментозний лактатацидоз або транзиторну гіперлактатемію). 
Ранковий прийом ліків слід відкласти до завершення забору крові – окрім випадків, коли препарат є життєво необхідним і його не можна пропустити чи перенести. 
Не скасовуйте призначені ліки самостійно. Рішення про тимчасове припинення прийому приймає лише лікар. 
Обов'язково повідомте персонал про прийом будь-яких лікарських засобів, у тому числі безрецептурних препаратів, вітамінів, харчових добавок і рослинних засобів – вони здатні впливати на результати досліджень. 
Безпосередньо перед здачею: За 15–20 хвилин до забору крові обов'язково посидіти у розслабленому стані.

5. Як інтерпретувати результат?

Для цього дослідження референтний діапазон становить  0.5 – 2.2  mmol/L

Основні причини підвищення лактату:

Зростання концентрації лактату в крові (гіперлактатемія / лактатацидоз) сигналізує про клітинний метаболічний стрес та перехід тканин на анаеробний метаболізм через:

• Системну або регіонарну гіпоксію: розвиток шокових станів різного генезу (септичний, кардіогенний, гіповолемічний), тяжку дихальну недостатність, гострий інфаркт міокарда чи масштабні крововтрати.
• Порушення метаболічного кліренсу: зниження функціональної здатності печінки та нирок до утилізації лактату.
• Вплив екзогенних факторів: медикаментозну інтоксикацію або отруєння токсичними сполуками.
• Фізичне навантаження: Важка або незвична робота м'язів, коли споживання кисню тимчасово відстає від потреби.
• Дисфункція обміну речовин: Некомпенсований цукровий діабет, дефіцит вітаміну B1 (тіаміну) або мітохондріальні хвороби.

Причини зниженого лактату:

• Тривале голодування або сувора дієта: нестача вуглеводів та поживних речовин зменшує утворення молочної кислоти в тканинах.
• Гіпервентиляція: посилене дихання може дещо знижувати концентрацію лактату в крові.
• Гіпотермія: стан переохолодження організму, коли загальний метаболізм сповільнюється.
• Окремі медикаменти або специфічні метаболічні процеси: прийом деяких речовин чи прискорене споживання лактату клітинами.

Результат інтерпретує лікар. За потреби можна записатися на консультацію до нашого спеціаліста. 
Дослідження входить в сферу акредитації ISO15189 - стандарту, що визначає вимоги до якості та компетентності медичних лабораторій.  

6. Обмеження аналізу

Хибнопідвищені (або рідше — хибнознижені) результати аналізу на лактат найчастіше виникають через помилки на преаналітичному етапі — під час забору, транспортування та підготовки проби:

• Накладання джгута понад 1 хвилину або сильне стискання кулака викликає локальний застій і анаеробний метаболізм у м'язах — це хибно підвищує лактат на 20–50%.
• Відсутність у пробірці інгібітора гліколізу — фториду натрію (NaF). Тільки фторид блокує фермент енолазу та зупиняє утворення лактату еритроцитами.

Ліки, що впливають на метаболізм: прийом метформіну, сальбутамолу, вальпроєвої кислоти підвищують фактичний рівень лактату в організмі.

7. Що робити після отримання результату? 

Лікар оцінює його виключно в контексті загального стану: наявних симптомів, анамнезу, прийому медикаментів та результатів інших обстежень.
За потреби можуть бути рекомендовані:

• консультація спеціалістів вузького профілю ( інфекціоніста, ендокринолога, кардіолога, спортивного фізіолога, тощо); 
• додаткові обстеження, зокрема: призначення  біохімічного або загального аналізу крові з формулою, маркерів запалення (СРБ, прокальцитоніну), глюкози крові, серцевих маркерів (тропоніну), аналізу газів крові.
• електрокардіографія (ЕКГ) та ЕхоКГ (УЗД серця).
• пульсоксиметрія.
• рентгенографія або КТ органів грудної клітини.

Лактат показує тяжкість стану організму на поточний момент, тоді як супутні аналізи допомагають точно встановити причину (серце, легені, нирки, печінка або інфекція) і правильно підібрати лікування.

FAQ

Чи болючий аналіз? 
Процедура передбачає стандартний забір венозної крові з ліктьової вени. Можливий лише короткочасний легкий дискомфорт безпосередньо в момент проколу.
Коли лікар може призначити цей аналіз? 
Лікар може призначити аналіз крові на лактат (молочну кислоту) у двох основних ситуаціях: у клінічній медицині (для оцінки критичних станів і кисневого голодування тканин) та у спортивній медицині (для оцінки витривалості).
Що робити, якщо результат лактату вищий за норму?
Не панікувати та не займатися самолікуванням. Підвищення може бути як наслідком звичайного фізичного навантаження чи стресу при заборі, так і сигналом про патологічні зміни в організмі. Обов'язково зверніться до вашого лікуючого лікаря для комплексної оцінки результату.
Чи можна здавати аналіз на лактат вагітним жінкам?
Так, вагітність не є протипоказанням. Натомість аналіз може призначатися при підозрі на ускладнення вагітності (наприклад, прееклампсію або тяжкі інфекції) для оцінки стану матері та плода.
Як куріння або кава перед аналізом впливають на результат?
Нікотин та кофеїн викликають спазм судин і прискорення серцебиття, що може короткочасно порушити мікроциркуляцію крові та підвищити рівень лактату. За 2–3 години до забору крові рекомендується утриматися від куріння, а каву та міцний чай не вживати напередодні ввечері, перед дослідженням.
Чи показує аналіз на лактат "крепатуру" (біль у м'язах після тренування)?
Ні. Популярний міф стверджує, що м'язовий біль через 1–2 дні після тренування викликаний лактатом. Насправді лактат повністю виводиться з м'язів і крові протягом 1–2 годин після навантаження. М'язовий біль наступного дня викликаний мікропошкодженнями м'язових волокон, а не молочною кислотою.