ПЛР. Скринінг вагініту (кількісно та якісно)

1. Чи підходить мені цей аналіз?

Це дослідження призначають для з’ясування причин вагінальних симптомів, діагностики вагініту, бактеріального вагінозу, кандидозу та трихомоніазу, а також для оцінки складу вагінальної мікрофлори.

Типовими причинами призначення цього дослідження є:

• незвичні або рясні виділення з піхви;
• неприємний, зокрема «рибний», запах;
• свербіж, печіння або подразнення;
• дискомфорт чи біль під час статевого контакту;
• печіння під час сечовипускання;
• повторні епізоди вагініту або бактеріального вагінозу;
• повернення симптомів після лікування;
• необхідність уточнити причину симптомів перед призначенням терапії.

2. Що показує аналіз?

У нормі вагінальна мікрофлора переважно представлена лактобактеріями. Вони допомагають підтримувати кисле середовище та стримувати надмірне розмноження інших мікроорганізмів. При бактеріальному вагінозі баланс змінюється: кількість Lactobacillus зменшується, а частка анаеробних бактерій, зокрема Gardnerella, Atopobium і Mobiluncus, зростає.

Дослідження передбачає кількісне та/або якісне визначення ДНК представників нормальної вагінальної мікрофлори та мікроорганізмів, асоційованих із бактеріальним вагінозом, у біологічному матеріалі.

Панель включає:

• Lactobacillus spp.;
• Atopobium vaginae;
• Gardnerella vaginalis;
• Mobiluncus spp.;
• Candida albicans;
• Candida others;
• Trichomonas vaginalis.

Метод визначає генетичний матеріал мікроорганізмів навіть за їх невеликої кількості у зразку. На відміну від бактеріологічного посіву, ПЛР не потребує культивування мікроорганізмів на поживних середовищах, що дає змогу виявляти, зокрема, мікроорганізми, вимогливі до умов культивування.

3. Як проводиться дослідження?

Після надходження зразка до лабораторії проводиться кілька етапів дослідження.

1. Підготовка зразка

   Із біологічного матеріалу виділяють ДНК мікроорганізмів, що можуть міститися у зразку.

2. Ампліфікація ДНК

   За допомогою методу Real-Time PCR відбувається багаторазове копіювання специфічних ділянок ДНК мікроорганізмів.

   Завдяки ампліфікації метод дає змогу виявляти невеликі кількості ДНК цільових мікроорганізмів.

3. Аналіз результатів

   Сучасне програмне забезпечення аналізує отримані сигнали та визначає, чи присутня ДНК кожного із мікроорганізмів, що входять до панелі.

Дослідження виконується на ампліфікаторі Bio-Rad CFX96 Real-Time PCR System, який забезпечує високу аналітичну чутливість, специфічність та відтворюваність результатів.

4. Як підготуватись до відбору аналізу?

Підготовка безпосередньо впливає на точність результату.

Рекомендується:

• здавати матеріал до початку протимікробної терапії;
• якщо лікування вже проводиться — за можливості виконати дослідження після його завершення або відповідно до рекомендацій лікаря;
• протягом 2–3 діб утриматися від статевих контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки, мазі, таблетки, тампони та інші внутрішньовагінальні засоби.

5. Як правильно відібрати зразок біологічного матеріалу?

• відбір матеріалу проводить лікар або інший кваліфікований медичний працівник;
• отримують урогенітальний зішкріб за допомогою стерильного зонду відповідно до затвердженої процедури відбору;
• зондом обережно збирають достатню кількість клітин та вагінального секрету;
• отриманий матеріал поміщають у спеціальну пробірку з транспортним середовищем;
• зразок маркують та передають у лабораторію для проведення ПЛР з дотриманням установлених умов зберігання і транспортування.

6. Як виглядає результат (приклад репорту)?

У висновку буде зазначено перелік усіх мікроорганізмів, що входять до панелі.

Для якісних показників результат зазначають як:

• ВИЯВЛЕНО
• не виявлено

Для Lactobacillus spp., Gardnerella vaginalis та Atopobium vaginae у разі виявлення ДНК додатково зазначають кількісний результат у МО/мл.

ПРИКЛАД РЕЗУЛЬТАТУ:

7. Як інтерпретувати результат?

Не виявлено

ДНК досліджуваних мікроорганізмів у зразку не виявлено.

Це може означати:

• відсутність саме цих бактерій та грибів;
• їх кількість є нижчою за межу виявлення методу;
• неправильний час або метод забору матеріалу;
• наявність іншого мікроорганізму, який не входить до панелі;
• вірусну або неінфекційну причину захворювання.

Виявлено

Позитивний результат означає, що у зразку виявлено ДНК відповідного мікроорганізму. Клінічне значення результату залежить від виду виявленого мікроорганізму, його кількості (якщо це передбачено методом), інших показників панелі та наявності клінічних симптомів.

Остаточний висновок щодо діагнозу робить лікар з урахуванням:

• клінічної картини;
• тривалості симптомів;
• результатів інших лабораторних досліджень.

Дослідження входить до сфери акредитації ISO 15189 — стандарту, що визначає вимоги до якості та компетентності медичних лабораторій.

8. Обмеження аналізу

На результат можуть впливати:

• прийом антибактеріальних препаратів;
• неправильний відбір матеріалу;
• недостатня кількість біологічного матеріалу;
• порушення умов транспортування;
• використання вагінальних препаратів та антисептиків;
• спринцювання;
• недавній статевий контакт;
• менструація.

ПЛР визначає генетичний матеріал досліджуваних мікроорганізмів, але не дозволяє:

• встановити їхню життєздатність;
• визначити чутливість до антибіотиків.

Саме тому у певних клінічних ситуаціях лікар може рекомендувати додаткові дослідження.

Важливо: дослідження визначає лише мікроорганізми, які входять до складу цієї панелі. Негативний результат не виключає інших інфекційних або неінфекційних причин вагінальних симптомів.

9. Що робити після отримання результату?

Подальші дії залежать від результату та наявності симптомів.

Не рекомендується самостійно розпочинати лікування лише на підставі лабораторного висновку.

• при результатах без значущих відхилень, але збереженні скарг необхідно звернутись до лікаря для пошуку іншої причини симптомів;
• при результатах, що можуть відповідати бактеріальному вагінозу, лікар оцінює кількісні та якісні показники панелі разом із клінічними симптомами та визначає необхідність лікування;
• при виявленні Candida рішення про лікування приймається з урахуванням симптомів;
• при виявленні Trichomonas vaginalis необхідно звернутися до лікаря для призначення лікування та визначення тактики обстеження і лікування статевого партнера.

Самостійно призначати антибактеріальні або протигрибкові препарати не рекомендовано. Лікування підбирає лікар з урахуванням результатів дослідження та клінічної картини.

FAQ

Чи можна здавати аналіз під час менструації?

За можливості дослідження краще проводити поза періодом менструації. Кров та зміни вагінального середовища під час менструації можуть впливати на склад мікрофлори та ускладнювати інтерпретацію результату. Якщо аналіз потрібен терміново, варто узгодити час забору з лікарем.

Чи болісний забір матеріалу?

Зазвичай ні. Урогенітальний зішкріб беруть стерильним одноразовим зондом. Процедура триває кілька хвилин і може спричинити короткочасний дискомфорт.

Чи можна здавати аналіз під час лікування антибіотиками або протигрибковими препаратами?

Дослідження бажано виконувати до початку лікування, оскільки препарати можуть зменшити кількість мікроорганізмів і вплинути на результат. Якщо лікування вже розпочато, не скасовуйте його самостійно, необхідно попередити про це лікаря та лабораторію.

Якщо виявлена Gardnerella vaginalis або Atopobium vaginae — це обов'язково бактеріальний вагіноз?

Ні. Ці бактерії можуть бути присутні у вагінальній мікрофлорі й без симптомів. Для оцінки бактеріального вагінозу лікар враховує їх кількість, рівень Lactobacillus spp., інші показники аналізу та клінічні симптоми.

Чому аналіз може бути негативним, хоча симптоми залишаються?

Ця ПЛР-панель визначає лише мікроорганізми, які входять до її складу. Виділення, свербіж або печіння можуть бути пов'язані з іншими інфекціями, аеробним вагінітом, запальними або неінфекційними причинами. У такому випадку лікар може призначити додаткові дослідження.

Чи перевіряє цей аналіз на всі інфекції, що передаються статевим шляхом?

Ні. З інфекцій, що передаються статевим шляхом, ця панель включає Trichomonas vaginalis. Вона не замінює окремі дослідження на хламідії, гонокок, Mycoplasma genitalium та інші збудники.

Чи можна самостійно розпочати лікування за результатом аналізу?

Не рекомендовано. Для вибору лікування важливі не лише лабораторні показники, а й симптоми, дані огляду, попереднє лікування та інші фактори. Результат повинен інтерпретувати лікар.