Норадреналін

1. Чи підходить мені цей аналіз?

Це спеціалізоване дослідження, яке доцільно виконувати за призначенням лікаря. Воно не призначене для профілактичної перевірки «рівня стресу», звичайної втоми, тривожності або емоційного виснаження.

Дослідження може бути рекомендоване, якщо у вас є:

• раптові або повторні напади значного підвищення артеріального тиску;
• поєднання нападів головного болю, серцебиття, тремтіння, рясного потовиділення, блідості або відчуття внутрішньої тривоги;
• стійка чи лабільна артеріальна гіпертензія, особливо якщо вона погано піддається лікуванню;
• утворення надниркової залози або парагангліонарної ділянки, виявлене під час УЗД, КТ чи МРТ;
• підозра на феохромоцитому, парагангліому або іншу катехоламін-секретуючу пухлину;
• необхідність спеціалізованого контролю після лікування підтвердженої катехоламін-секретуючої пухлини — відповідно до плану спостереження, визначеного лікарем.

Зверніть увагу

Самостійне визначення норадреналіну без чітких клінічних показань часто дає складний для трактування результат. Його рівень швидко змінюється під впливом положення тіла, хвилювання, болю, фізичного навантаження, нікотину, кофеїну та лікарських засобів.

2. Що показує аналіз?

Аналіз визначає концентрацію норадреналіну (норепінефрину) у крові в момент забору зразка. Норадреналін — катехоламін і головний медіатор симпатичної нервової системи. Він утворюється переважно у закінченнях симпатичних нервів і меншою мірою — у мозковому шарі надниркових залоз.
Норадреналін звужує кровоносні судини, підтримує судинний тонус і сприяє підвищенню артеріального тиску під час фізичного або емоційного навантаження. У крові він перебуває недовго, а його секреція може бути епізодичною, тому результат відображає стан організму саме на момент забору.

Клінічна значущість

• допоміжна оцінка надмірної секреції катехоламінів;
• уточнення біохімічного профілю при підозрі на феохромоцитому, парагангліому або іншу катехоламін-секретуючу пухлину;
• оцінка пацієнта під час або невдовзі після характерного нападу, коли секреція катехоламінів може бути найбільшою;
• спостереження після лікування підтвердженої катехоламін-секретуючої пухлини — лише за індивідуальним планом лікаря.

Важливе обмеження

Визначення норадреналіну не є рекомендованим самостійним тестом першої лінії для виключення феохромоцитоми або парагангліоми. Для первинної біохімічної діагностики зазвичай використовують вільні метанефрини у плазмі або фракціоновані метанефрини у добовій сечі, оскільки ці метаболіти утворюються більш постійно, ніж самі катехоламіни.

3. Як проводиться дослідження

Біоматеріал дослідження: Венозна кров (плазма)

Ємкість для забору: Набирати у дві пробірки. Вакутайнер з ЕДТА та розділюючим гелем (біла/фіолетова кришка)

Умови транспортування: Після забору відцентрифугувати 10 хвилин при 3500 обертів та заморозити. Доставити до лабораторії в замороженому стані. Стабільність зразка 24 години.

4. Як підготуватися до здачі аналізу

Протягом 72 годин до аналізу слід виключити алкоголь, нікотин, кофеїн, чай, какао, сир, яйця, банани, волоські горіхи, шоколад, ананаси, сливи, авокадо, баклажани, томати, цитрусові та ванільні продукти.
За тиждень до дослідження необхідно, за погодженням із лікарем, припинити прийом препаратів, що можуть впливати на результат (адреналін, антагоністи кальцію, ацетилсаліцилова кислота, бретилій, вітаміни групи В, гіпотензивні засоби, інгібітори МАО та інші).
Виключіть фізичне та емоційне перенапруження за 24 години до аналізу.
За 4 години витримати голодування, виключити жирну їжу. Можна пити воду. За 1 годину не палити. За 30 хвилин полежати. Безпосередньо перед обстеженням погодити з лікарем доцільність дослідження на тлі використовування лікарських препаратів. [АЩ1.1] Для дітей до 1 року – не приймати їжу 30-40 хвилин перед дослідженням, для дітей 1-5 років – 2-3 години.

5. Референтні значення

Референтні значення додаються до бланка результатів

6. Як інтерпретувати результат

Результат порівнюють із референтним інтервалом, наведеним у бланку лабораторії. 
Результат у межах референтного інтервалу: означає, що підвищення норадреналіну у конкретному зразку не виявлено. Це не завжди виключає епізодичну секрецію катехоламінів, особливо якщо кров була взята між нападами.
Підвищений результат: може бути пов’язаний із перебуванням у вертикальному положенні, стресом, болем, фізичним навантаженням, нікотином, кофеїном, гіпоглікемією, гострим захворюванням, впливом ліків або порушенням умов забору. Значне чи повторне підвищення також можливе при катехоламін-секретуючих пухлинах і потребує подальшої оцінки лікарем.
Знижений результат: зазвичай не має самостійного діагностичного значення. У спеціалізованому обстеженні вегетативної нервової системи його можуть оцінювати разом із реакцією на зміну положення тіла та іншими тестами, але один показник не підтверджує автономну дисфункцію.

Важливо

Інтерпретацією результатів, встановленням діагнозу та призначенням терапії займається кваліфікований лікар. Один результат норадреналіну не підтверджує і не виключає пухлину надниркових залоз або парагангліому та не є підставою для самостійного лікування.

7. Обмеження аналізу

На результат можуть впливати як біологічні, так і преаналітичні фактори.
Можуть підвищувати рівень:

• хвилювання, страх перед забором крові, біль, недосипання;
• перебування сидячи або стоячи перед забором, різка зміна положення тіла;
• інтенсивне фізичне навантаження, переохолодження;
• куріння, нікотиновмісні продукти, кофеїн, енергетичні напої;
• гіпоглікемія, гостре захворювання, травма, операція, алкогольна або медикаментозна абстиненція;
• лікарські засоби, що активують симпатичну систему, перешкоджають зворотному захопленню норадреналіну або впливають на метаболізм катехоламінів;
• феохромоцитома, парагангліома та інші рідкісні катехоламін-секретуючі пухлини.

Можуть знижувати результат або маскувати підвищення:

• забір між епізодами секреції — норадреналін має короткий період перебування у крові;
• тривалий спокій у положенні лежачи порівняно із забором сидячи або стоячи — це фізіологічна відмінність, яку враховують референтні інтервали;
• препарати, що пригнічують симпатичну активність, якщо їхній вплив не врахований під час інтерпретації;
• несвоєчасне охолодження, центрифугування, відокремлення плазми або заморожування;
• використання невідповідного типу пробірки чи біоматеріалу;
• виражений гемоліз або інша непридатність зразка.

Через високу біологічну мінливість невелике ізольоване підвищення не слід автоматично трактувати як ознаку пухлини. Результат оцінюють разом із симптомами, артеріальним тиском, положенням тіла під час забору, даними про ліки та іншими лабораторними показниками.

8. Що робити після отримання результату

• Перевірте, чи наведені у бланку одиниці вимірювання, референтний інтервал та інформація про положення тіла перед забором.
• Передайте результат лікарю, який призначив дослідження. Повідомте, чи були під час забору стрес, біль, фізичне навантаження, куріння, гіпоглікемія або прийом препаратів, що можуть впливати на показник.
• За невеликого підвищення лікар може рекомендувати повторний забір у стандартизованих умовах після перевірки преаналітичних факторів.
• За підозри на феохромоцитому або парагангліому лікар зазвичай призначає вільні метанефрини у плазмі або фракціоновані метанефрини у добовій сечі. Візуалізацію проводять після отримання достатніх біохімічних підстав.
• Нормальний рівень норадреналіну не повинен припиняти обстеження, якщо клінічна підозра залишається високою: через епізодичну секрецію можуть знадобитися інші тести або повторне дослідження.

Коли потрібна невідкладна допомога
Якщо одночасно виникли дуже високий артеріальний тиск, біль у грудях, виражена задишка, порушення свідомості, слабкість в одній половині тіла або інші гострі симптоми, не чекайте результату аналізу — зверніться по екстрену медичну допомогу.

FAQ

Чи болючий аналіз?
Відчуття такі самі, як під час звичайного забору венозної крові: короткий укол і можливий незначний дискомфорт. Для цього дослідження особливо важливо мінімізувати хвилювання та біль, оскільки вони можуть тимчасово підвищити норадреналін.
Коли лікар може призначити цей аналіз?
При нападах підвищення артеріального тиску з головним болем, серцебиттям і пітливістю, за наявності утворення надниркової залози, підозри на катехоламін-секретуючу пухлину або для спеціалізованого контролю після лікування.
Чи потрібно бути натщесерце?
Так, бажано не їсти 4 години до здачі аналізу. Воду пити можна. Це допомагає стандартизувати умови та зменшити вплив їжі, стимуляторів і коливань глюкози.
Чи можна приймати ліки перед здачею аналізу?
Не скасовуйте ліки самостійно. Узгодьте підготовку з лікарем і повідомте лабораторію про всі препарати та добавки. За потреби лікар визначить, чи можна безпечно зробити перерву.
Чим норадреналін відрізняється від адреналіну?
Норадреналін переважно виділяється закінченнями симпатичних нервів і найбільше впливає на тонус судин та артеріальний тиск. Адреналін утворюється переважно у мозковому шарі надниркових залоз і має вираженіший вплив на частоту серцевих скорочень та обмін енергії. Їхні ефекти частково перекриваються, тому лікар оцінює весь профіль катехоламінів і метаболітів.
Чи показує аналіз, наскільки я перебуваю у стресі?
Ні. Рівень норадреналіну у крові швидко змінюється і не є надійним показником хронічного психологічного стресу, перевтоми або тривожного розладу.
Чому для діагностики пухлини частіше призначають метанефрини?
Норадреналін може виділятися нападами і швидко зникає з крові. Норметанефрин та інші метанефрини утворюються більш постійно, тому вони чутливіші для первинного виявлення феохромоцитоми або парагангліоми.