АТрТТГ
1. Чи підходить мені цей аналіз?
АТрТТГ (Anti-TSHR / TRAb) — це специфічні аутоантитіла (імуноглобуліни), які імунна система помилково виробляє проти рецепторів тиреотропного гормону (ТТГ), розташованих на поверхні клітин щитоподібної залози (тиреоцитів).
Цей аналіз є головним критерієм діагностики хвороби Грейвса (дифузного токсичного зобу) та оцінки ризику ендокринної офтальмопатії. Зв'язуючись із рецепторами ТТГ, антитіла імітують або блокують дію гіпофізарного гормону ТТГ, що призводить до порушення нормальної регуляції роботи залози.
Типи АТрТТГ за механізмом дії:
- Стимулюючі антитіла (TSAb): зв'язуються з рецептором і безперервно стимулюють щитоподібну залозу. Це призводить до її гіпертрофії та надмірного синтезу гормонів Т3 і Т4, викликаючи тиреотоксикоз (хворобу Грейвса).
- Блокуючі антитіла (TBAb): блокують рецептор, не дозволяючи справжньому ТТГ зв'язатися з ним, що заважає стимуляції залози і може призводити до атрофічного тиреоїдиту та гіпотиреозу.
- Нейтральні (зв'язуючі) антитіла: зв'язуються з рецептором, але не впливають безпосередньо на функцію залози.
Основні показання до призначення аналізу:
- Диференціальна діагностика тиреотоксикозу: встановлення причини надлишку гормонів щитоподібної залози;
- Моніторинг лікування хвороби Грейвса;
- Прогнозування рецидиву: високий рівень АТрТТГ наприкінці курсу медикаментозного лікування свідчить про високий ризик повторного розвитку тиреотоксикозу;
- Оцінка ризиків під час вагітності: обов'язкове дослідження для вагітних із хворобою Грейвса в анамнезі у II–III триместрах для оцінки ризику транзиторного тиреотоксикозу у плода та новонародженого;
- Діагностика ендокринної офтальмопатії: оцінка причин ураження м'яких тканин та м'язів орбіти (випинання очних яблук, подвоєння в очах).
2. Що показує аналіз?
Аналіз на АТрТТГ показує наявність та концентрацію особливих аутоімунних імуноглобулінів, які імунна система помилково виробляє проти рецепторів тиреотропного гормону (ТТГ), розташованих на поверхні клітин щитоподібної залози (тиреоцитів).
Оскільки ці рецептори є головним регулятором, через який гіпофіз керує роботою залози, поява антитіл повністю порушує природну регуляцію синтезу гормонів.
3. Як проводиться дослідження?
Біоматеріал дослідження: кров (сироватка).
Метод дослідження: хемілюмінесцентний імуноаналіз (CLIA).
Контейнер/пробірка: вакуумна пробірка з активатором згортання та роздільним гелем (зазвичай із жовтою кришкою).
Мінімальний об’єм: 2–4 мл венозної крові.
Умови зберігання/стабільність: після центрифугування сироватка крові може зберігатися за температури +2...+8 °C до 7 днів або тривалий час у замороженому вигляді (за −20 °C).
4. Як підготуватися до здачі аналізу?
Натщесерце: забір крові після щонайменше 8–12 годин голодування. Напередодні ввечері варто уникати жирної, важкої їжі та переїдання. Дозволяється пити чисту негазовану воду. Слід утриматися від алкоголю протягом 24 годин до взяття крові. Вранці перед взяттям крові не вживати напої, що містять кофеїн (кава, енергетичні напої, чай).
Куріння: вранці перед взяттям крові курити заборонено, а також не використовувати жувальну гумку.
Інтенсивного фізичного навантаження, яке перевищує звичайний рівень денної активності, слід уникати за 24 години до відбору крові. Це стосується тренувань у залі, бігу на довгі дистанції, змагань, важкої фізичної праці, дайвінгу тощо.
Ранковий прийом ліків слід відкласти до завершення забору крові — окрім випадків, коли препарат є життєво необхідним і його не можна пропустити чи перенести. Рішення про тимчасове припинення прийому приймає лише лікар. Обов'язково повідомте персонал про прийом будь-яких лікарських засобів, у тому числі безрецептурних препаратів, вітамінів.
Якщо ви приймаєте препарати для лікування щитоподібної залози (тирозол, мерказоліл, L-тироксин тощо), не скасовуйте їх самостійно. Забір крові проводиться до ранкового прийому препаратів (або за вказівкою лікаря).
5. Як інтерпретувати результат?
Для цього дослідження референтний діапазон становить: <1,5 МО/л — негативний результат, >1,5 МО/л — позитивний результат.
При негативному результаті аутоімунна агресія проти рецепторів ТТГ відсутня. Виключає хворобу Грейвса з вірогідністю до 98%.
Позитивний результат свідчить про наявність аутоімунного процесу проти рецепторів ТТГ. Чим вищий титр антитіл, тим вища ймовірність та вираженість клінічних проявів тиреотоксикозу.
Основні причини підвищення рівня АТрТТГ:
- Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб);
- Ендокринна офтальмопатія (орбітопатія Грейвса): аутоімунне ураження м'яких тканин та м'язів орбіти ока. Високий рівень АТрТТГ прямо корелює з тяжкістю та активністю запального процесу в ділянці очей;
- Післяпологовий або безбольовий тиреоїдит;
- Аутоімунний тиреоїдит Хашимото;
- Транзиторний тиреотоксикоз новонароджених: виявляється у немовлят, народжених від матерів із високим титром АТрТТГ під час вагітності (внаслідок проникнення антитіл класу IgG через плаценту).
Оскільки в нормі у здорової людини цих аутоантитіл взагалі не повинно бути, низький чи негативний результат у більшості випадків є нормальним показником.
6. Обмеження аналізу
Хибнопідвищені або хибнознижені результати аналізу на ТГ найчастіше виникають через недотримання правил преаналітичного етапу, інтерференцію речовин у сироватці крові та природні біологічні коливання.
Біологічні фактори впливу
Ризик хибнонегативних результатів (серонегативна хвороба Грейвса): приблизно у 2–5% пацієнтів із клінічно підтвердженою хворобою Грейвса рівень АТрТТГ може залишатися в межах норми (нижче референтної межі). Це може бути пов'язано з низькою афінністю (міцністю зв'язування) антитіл або початковою/легкою стадією захворювання.
Відсутність прямої кореляції з тяжкістю симптомів: абсолютне значення титру АТрТТГ не завжди прямо пропорційне тяжкості тиреотоксикозу. У пацієнта з помірно підвищеним титром можуть бути виражені симптоми, і навпаки.
7. Що робити після отримання результату?
Підвищений рівень АТрТТГ вимагає обов'язкової консультації ендокринолога. На відміну від інших антитіл, динаміка АТрТТГ на тлі лікування має вирішальне значення: нормалізація цього показника є головним критерієм для безпечного скасування або корекції тиреостатичної терапії.
Додаткові обстеження, які може призначити лікар:
- Оцінка функціонального стану залози: аналізи крові на ТТГ, вільний Т4 та вільний Т3 (для визначення ступеня тиреотоксикозу).
- УЗД щитоподібної залози з допплерографією: оцінка об'єму залози, її структури та інтенсивності кровотоку (характерне «тиреоїдне пекло» при хворобі Грейвса).
FAQ
Чим АТрТТГ відрізняються від АТПО та АТТГ?
АТПО та АТТГ є маркерами аутоімунного запалення та найчастіше вказують на аутоімунний тиреоїдит Хашимото (гіпотиреоз). Натомість АТрТТГ безпосередньо впливають на функцію залози, примусово змушуючи її виробляти надлишок гормонів. Вони є специфічним маркером хвороби Грейвса (тиреотоксикозу).
Чи можна знизити рівень АТрТТГ за допомогою дієти чи вітамінів?
Ні, спеціальних дієт, БАДів чи народних методів для зниження АТрТТГ не існує. Рівень цих антитіл знижується тільки під впливом адекватно підібраної медикаментозної тиреостатичної терапії (прийом тирозолу, мерказолілу), після радикального лікування (радіойодтерапія або операція) або під час спонтанної імунологічної ремісії.
Чому важливо здавати АТрТТГ вагітним жінкам?
Антитіла класу IgG здатні легко проходити крізь плацентарний бар'єр. Якщо у вагітної жінки (наразі або в анамнезі) спостерігається високий титр АТрТТГ, ці антитіла можуть потрапити до кровотоку плода та викликати у нього внутрішньоутробний або транзиторний тиреотоксикоз новонародженого. Оцінка АТрТТГ у II–III триместрах дозволяє вчасно спрогнозувати ці ризики.
Чи пов'язаний рівень АТрТТГ із проблемами з очима?
Так, прямо пов'язаний. Рецептори ТТГ присутні не лише у клітинах щитоподібної залози, а й у тканинах ретробульбарної клітковини та окорухових м'язах. Високий титр АТрТТГ є основним патогенетичним чинником розвитку та прогресування ендокринної офтальмопатії (орбітопатії Грейвса), яка супроводжується набряком повік, болем в очах, випинанням очних яблук (екзофтальмом) та подвоєнням в очах (диплопією).
Якщо АТрТТГ нормалізувалися під час лікування — чи можна одразу припиняти прийом ліків?
Ні, самостійно скасовувати препарати категорично заборонено. Зниження або нормалізація АТрТТГ свідчить про настання імунологічної ремісії, проте рішення про повне скасування тиреостатиків приймає виключно ендокринолог на основі сукупності даних.