Креатинкіназа - МБ (КФК - МБ)

Креатинкіназа МВ (CK-MB) - це ізоформа ферменту креатинкінази, що бере участь в енергетичному обміні клітин. Креатинкіназа складається з двох субодиниць: M (від англ. Muscle - "м'яз") і B (від англ. Brain - "мозок"). Комбінації цих субодиниць утворюють ізоформи креатинкінази CK-BB, CK-MM і CK-MB. В результаті пошкодження клітинної мембрани внаслідок гіпоксії чи інших причин ці внутрішньоклітинні ферменти потрапляють в системний кровотік і їх активність збільшується. У той час як ізоформи CK-MM і CK-BB переважають в м'язової і нервової тканини, креатинкиназа MB майже повністю знаходиться в серцевому м'язі. У крові здорової людини вона присутня в зовсім незначних кількостях. Тому збільшення активності креатинкінази MB - високоспецифічний і чутливий індикатор пошкодження міокарда. Пошкодження міокарда може виникнути через вплив різноманітних факторів, наприклад травми, дегідратації, інфекційного захворювання, впливу тепла і холоду, хімічних речовин. Однак головною його причиною є атеросклероз коронарних судин і ішемічна хвороба серця (ІХС). Ішемічна хвороба серця має кілька форм. Тест на Креатинкіназу MB найчастіше використовують при гострому інфаркті міокарда (ІМ). У крові людини, що переживає гострий інфаркт міокарда, активність креатинкінази MB може бути підвищена протягом 4-8 годин після виникнення симптомів захворювання, пік припадає на 24-48-й год, а до норми показник зазвичай повертається до 3-ї доби. Це дозволяє використовувати Креатинкіназу MB для діагностики не тільки первинного ІМ, але і рецидивуючого інфаркту (для порівняння: тропонин I і лактатдегидрогеназа ЛДГ нормалізуються приблизно до 7-ї доби). Слід зазначити, що швидкість зміни активності креатинкінази MB залежить від багатьох причин: попередньої патології міокарда та обсягом того, що сталося інфаркту, наявності або відсутності серцевої недостатності та ін. Тому для найбільш точної діагностики необхідні повторні вимірювання активності креатинкінази MB з інтервалами 8-12 годин протягом перших 2 доби з появи симптомів захворювання. Активність креатинкінази MB може залишатися нормальною протягом перших 4-8 годин навіть при те, що трапилося інфаркті. Існує пряма залежність між активністю креатинкінази MB і просторістю інфаркту, а тому цей показник може бути використаний при складанні прогнозу захворювання. Ішемічне пошкодження міокарда, яке не призводить до розвитку інфаркту (наприклад, стабільна стенокардія), як правило, не збільшує активність креатинкінази MB. У той час як на ішемічну хворобу серця страждають зазвичай люди зрілого віку і старше, серед молодих переважає міокардит. Найчастіше він викликаний кардіотропним вірусом Coxsackievirus (хоча зазвичай причину встановити неможливо). Пацієнт з міокардитом відчуває невиразну загрудинную біль, підвищену стомлюваність, перебої в роботі серця. Характер цих симптомів змінюється протягом доби і при фізичних навантаженнях. Однак вони рідко бувають сильно вираженими, і через це захворювання часто залишається нерозпізнаним. Запалення в міокарді з часом призводить до незворотних змін: дилатаційною кардіоміопатії і застійної серцевої недостатності. При великому залученні міокарда при міокардиті відзначається підвищення креатинкінази MB. На відміну від гострого інфаркту міокарда, при міокардиті активність креатинкінази MB характеризується стійким і тривалим підвищенням. Рідкісний, але що представляє особливу небезпеку синдром Рея, що зустрічається частіше у дітей молодшого дошкільного віку, теж протікає з ураженням серцевого м'яза. Розвитку цього захворювання сприяє вживання аспірину і вірусна інфекція, найчастіше це herpes zoster (вітряна віспа у дітей) або грип. При цьому синдромі значно порушується функція печінки, виникає набряк головного мозку і гостра енцефалопатія. Інші захворювання міокарда, такі як серцева недостатність, кардіоміопатії, порушення ритму, в більшості випадків не призводять до суттєвого підвищення активності креатинкінази MB. Деякі речовини мають прямий токсичний вплив на міокард: прийом алкоголю сприяє 160-кратного збільшення активності креатинкінази MB, гостре і хронічне отруєння чадним газом CO - 1000-кратному. Незначна активність (менше ніж 1%) креатинкінази MB спостерігається в м'язовій тканині. Тому при екстремально високих фізичних навантаженнях (наприклад, марафонському бігу) або при великій травмі скелетної мускулатури активність креатинкінази MB може незначно підвищуватися і без пошкодження міокарда.

Для чого призначають дослідження?

1. Для діагностики гострого інфаркту міокарда в перші години після появи симптомів.
2. Для диференціальної діагностики захворювань, що протікають з болем в прекардіальной області.
3. Для оцінки ступеня пошкодження міокарда і для складання прогнозу захворювання, в тому числі при впливі великих доз етанолу, при гострому і хронічному отруєнні чадним газом.
4. Для діагностики рецидивуючого інфаркту.
5. Щоб оцінити ступінь ризику розвитку інфаркту міокарда та інших коронарних порушень у пацієнтів в реабілітаційному періоді після великих порожнинних та інших хірургічних операцій.
6. Для оцінки ускладнень при призначенні церивастатину, флувастатину і правастатину

Метод дослідження

Ферментативне інгібування

Біоматеріал дослідження

Кров (сироватка).

Як правильно підготуватися до дослідження?

Натщесерце (8-12 годин голодування); для дітей до двох років можливе голодування протягом 2-3 годин. За добу виключити фізичні та емоційні навантаження, перегрів та переохолодження, порушення режиму сну, авіаперельоти, інструментальні методи дослідження (УЗД, рентген та ін.), фізіотерапевтичні процедури, масаж, прийом алкоголю та медикаментів (останнє – тільки за погодженням з лікарем!). Якщо виключити прийом ліків неможливо, необхідно про це повідомити при оформленні замовлення в лабораторії. За годину перед забором крові не можна курити. У день дослідження допускається вживання невеликої кількості води. Перед маніпуляційними процедурами слід прийняти зручну позу, розслабитися та заспокоїтись.

Що може впливати на результат?

• Попередня патологія міокарда, серцева недостатність.
• Прийом препаратів, що знижують швидкість клубочкової фільтрації: фуросеміду, гентаміцину, леводопи, метилпреднізолону.
• Помилково негативні результати можна отримати при проведенні тесту в перші 4-8 годин після появи симптомів захворювання.

Синоніми

Креатинкіназа МВ (CK-MB) Креатинфосфокиназа MB, КФК-МВ, КК-МВ, КК-2. Creatinekinase MB, CK-MB, creatine phosphokinase, CPK-MB.

Що означають результати? Референтні значення

Причини підвищення активності креатинкінази MB:

1. Гострий інфаркт міокарда,
2. Гострий і хронічний міокардит,
3. Тупа травма грудної клітини,
4. Значні фізичні навантаження,
5. Травма з пошкодженням м'язів,
6. М'язова дистрофія Дюшенна,
7. Системні захворювання сполучної тканини,
8. Синдром Рея,
9. Гіпотиреоз,
10. Ниркова недостатність,
11. Отруєння чадним газом,
12. Застійна серцева недостатність, кардіоміопатії,
13. Застосування доксицикліну.

Зниження активності креатинкінази MB не є діагностично значущим.

Хто призначає дослідження?

Кардіолог, анестезіолог-реаніматолог, терапевт, лікар загальної практики, педіатр, хірург.