Комплекс №40 "Целіакія"

1. Що показує комплекс?

Комплекс №40 «Целіакія» — це серологічне дослідження, яке допомагає оцінити ймовірність целіакії — хронічного імунозалежного захворювання, що виникає у генетично схильних людей у відповідь на вживання глютену. При целіакії імунна реакція спрямовується проти власних структур слизової оболонки тонкої кишки. Унаслідок цього може порушуватися всмоктування заліза, фолатів, вітамінів, кальцію та інших поживних речовин.

До комплексу входять:

• загальний IgA;
• антитіла IgA до тканинної трансглутамінази (tTG-IgA);
• антитіла IgG до тканинної трансглутамінази (tTG-IgG).

Таке поєднання важливе, оскільки tTG-IgA є основним серологічним маркером первинної діагностики целіакії, а визначення загального IgA допомагає правильно оцінити його результат. При дефіциті IgA IgA-залежні тести можуть бути хибно негативними, тому в такій ситуації використовують IgG-залежні маркери. NICE та ESPGHAN рекомендують саме загальний IgA + tTG-IgA як перший етап серологічного обстеження на целіакію.

Комплекс може бути рекомендований, якщо є:

• тривала або повторна діарея;
• здуття, біль або дискомфорт у животі;
• незрозуміла втрата маси тіла;
• залізодефіцитна анемія або дефіцит заліза без очевидної причини;
• дефіцит фолатів або вітаміну B12;
• затримка росту чи недостатній набір маси тіла у дітей;
• тривала втома;
• остеопенія або остеопороз;
• герпетиформний дерматит;
• афтозний стоматит;
• стійке підвищення печінкових ферментів незрозумілого походження;
• незрозумілі неврологічні симптоми;
• безпліддя або повторні втрати вагітності — за рішенням лікаря;
• цукровий діабет 1 типу;
• автоімунне захворювання щитоподібної залози;
• целіакія у родича першого ступеня спорідненості.

NICE окремо рекомендує пропонувати серологічне тестування людям із цукровим діабетом 1 типу, автоімунними захворюваннями щитоподібної залози та родичам першого ступеня спорідненості пацієнтів із целіакією.

Важливо: до завершення діагностики не слід самостійно переходити на безглютенову дієту. На тлі виключення глютену рівень специфічних антитіл може знижуватися, що підвищує ризик хибно негативного результату.

Клінічна значущість

Целіакія далеко не завжди проявляється вираженими кишковими симптомами. У частини пацієнтів основними проявами можуть бути анемія, дефіцит заліза, зниження щільності кісткової тканини, хронічна втома, порушення росту, підвищення печінкових ферментів або репродуктивні проблеми.

Саме тому серологічне тестування допомагає лікарю:

• оцінити ймовірність целіакії;
• визначити, чи потрібне подальше обстеження;
• не пропустити захворювання при нетипових симптомах;
• правильно інтерпретувати tTG-IgA з урахуванням загального IgA;
• виявити ситуацію, коли через дефіцит IgA потрібні IgG-залежні маркери;
• визначити необхідність консультації гастроентеролога.

Особливо важлива роль загального IgA. Якщо його рівень значно знижений, негативний tTG-IgA не можна автоматично трактувати як відсутність целіакії. У такій ситуації міжнародні рекомендації передбачають використання IgG-залежних тестів, зокрема tTG-IgG, EMA-IgG або DGP-IgG.

2. Як проводиться дослідження?

Біоматеріал: венозна кров / сироватка.

У сироватці визначають:

• загальний IgA;
• tTG-IgA;
• tTG-IgG.

Контейнер / пробірка та умови транспортування: відповідно до лабораторних вимог для серологічних досліджень.

3. Як підготуватися до здачі аналізу?

Найважливіша умова — під час обстеження пацієнт має вживати глютен.

Якщо людина вже виключила хліб, макарони, випічку та інші продукти з глютеном, рівень антитіл може поступово знижуватися навіть за наявності целіакії.

NICE рекомендує людям, які харчуються звичайно, вживати глютен більш ніж в одному прийомі їжі щодня щонайменше протягом 6 тижнів до серологічного тестування.

FAQ

Чи можна здати аналіз після переходу на безглютенову дієту?

Можна, але його діагностична інформативність може суттєво знизитися. Якщо глютен уже тривалий час виключений, не потрібно самостійно починати «глютенове навантаження» — правильний маршрут краще визначити разом із гастроентерологом.