Бакпосів нестерильних біологічних рідин, MALDI-TOF MS+ДДМ.Антимікотикограма.
Чи підходить мені цей аналіз?
Це дослідження призначають при підозрі на інфекційно-запальні захворювання нижніх дихальних шляхів (пневмонія, бронхіт, абсцес легень) або для контролю їх лікування.
Типовими причинами призначення даного аналізу є:
- тривалий кашель із виділенням гнійного харкотиння;
- затяжні та важкі форми пневмонії (зокрема внутрішньолікарняні);
- лихоманка, задишка та біль у грудній клітці, пов'язані з ураженням легень;
- відсутність ефекту від призначеної емпіричної антибіотикотерапії;
- обстеження пацієнтів з імунодефіцитом або муковісцидозом;
- необхідність підібрати або скоригувати антибактеріальну чи протигрибкову терапію.
Що показує аналіз?
Нижні дихальні шляхи у нормі є стерильними, проте під час відбору матеріалу можливе потрапляння незначної кількості мікрофлори з верхніх відділів.
Мікробіологічне дослідження (бакпосів) з автоматичною ідентифікацією дозволяє:
- підтвердити, що мікроорганізмів у зразку немає;
- або виявити бактерії чи гриби, які спричинили запалення, та визначити їхню кількість.
Якщо збудник знайдено, лабораторія:
- визначає його до точного виду;
- визначає кількість (титр) бактерій;
- перевіряє чутливість до антибіотиків диско-дифузійним методом (ДДМ);
- за потреби – визначає чутливість до протигрибкових препаратів (антимікотикограма).
Це дає лікарю конкретну відповідь: чим саме лікувати інфекцію.
Як проводиться дослідження?
- Відбір бронхоальвеолярного лаважу або промивних вод здійснює лікар у медичному закладі під час бронхоскопії у спеціальний стерильний контейнер, після чого матеріал доставляється в лабораторію;
- Отриманий зразок висівають на спеціальні поживні середовища та інкубують за заданих умов;
- За наявності росту бактерій проводять ідентифікацію збудника.
Для ідентифікації використовується метод мас-спектрометрії – MALDI-TOF MS BRUKER, який дозволяє з точністю визначити вид бактерій та грибів. - Проводиться антибіотикограма. Визначається чутливість до антимікробних препаратів диско-дифузійним методом. За необхідності проводять антимікотикограму (дослідження чутливості грибів до протигрибкових препаратів).
Як підготуватися до відбору аналізу?
Підготовка напряму впливає на точність результату.
- аналіз бажано здавати до початку антибіотикотерапії та прийому протигрибкових препаратів;
- якщо лікування вже є – здавати не раніше ніж через 14 днів після завершення курсу;
- якщо відмінити препарат неможливо – необхідно проінформувати про це лабораторію;
- відбір матеріалу проводить виключно спеціаліст із дотриманням правил асептики.
Як виглядає результат (приклад репорту)?
У висновку ви побачите один із варіантів результату:
- Ріст мікроорганізмів не виявлено.
- Якщо збудник є: буде вказано його назву до виду, концентрацію (наприклад, 10^5 КУО/мл) та чутливість до препаратів (чутливий/помірночутливий/резистентний), відповідно до EUCAST.
Важливо: У випадку виявлення резидентної (нормальної) мікрофлори дихальних шляхів чутливість до антимікробних препаратів не визначається.
| Мікроорганізм | Кількість |
| Pseudomonas aeruginosa | 10^5 КУО/мл |
| Streptococcus mitis_oralis | 10^4 КУО/мл |
| Neisseria_flavescens_subflava group | 10^4 КУО/мл |
| Антибіотик | Pseudomonas aeruginosa |
| Піперацилін-тазобактам | помірночутливий |
| Цефтазидим-авіабактам | чутливий |
| Цефтолозан-тазобактам | чутливий |
| Меропенем | чутливий |
| Азтреонам | помірночутливий |
| Ципрофлоксацин | помірночутливий |
| Амікацин | чутливий |
| Тобраміцин | чутливий |
Коментар: Streptococcus mitis-oralis, Neisseria_flavescens_subflava group представники резидентної мікрофлори людини.
Як інтерпретувати результат?
Ріст не виявлено
Мікроорганізми у зразку не знайдені. Це може означати:
- інфекції немає;
- або її рівень нижчий за межу виявлення;
- або вона вже частково пригнічена антибіотиками.
Виявлено мікроорганізм
Підтверджена інфекція дихальних шляхів.
У цьому випадку важливо звернутись до лікаря для:
- оцінки клінічної картини;
- врахування джерела інфекції;
- підбору терапії.
Результат інтерпретує лікар. За потреби можна записатися на консультацію до нашого спеціаліста.
Дослідження входить в сферу акредитації ISO15189 - стандарту, що визначає вимоги до якості та компетентності медичних лабораторій.
Обмеження аналізу
На точність результату аналізу впливають:
- прийом антибіотиків (може дати хибнонегативний результат, бактерії не виростуть);
- порушення техніки відбору (ризик контамінації - бактерії зі слизової оболонки ротової порожнини або верхніх дихальних шляхів потраплять у зразок і дадуть хибнопозитивний результат);
- тривале транспортування без дотримання температурного режиму (бактерії швидко розмножуються або гинуть, спотворюючи реальний титр).
Що робити після отримання результату?
Подальші дії залежать від відповіді лабораторії:
- при негативному результаті – лікар вирішує, чи потрібні додаткові обстеження;
- при позитивному – призначає терапію або коригує наявну.
Самостійно інтерпретувати результати та призначати лікування не можна. З отриманим результатом обов'язково зверніться до лікаря для підбору терапії. Неправильний вибір препарату або тривалості курсу не лише призведе до неефективного лікування, але й збільшує ризик розвитку антибіотикорезистентності.
FAQ
Чи можу я самостійно відібрати матеріал (наприклад, відхаркати мокротиння вдома) і принести в лабораторію?
Ні. Цей аналіз призначений специфічно для дослідження бронхоальвеолярного лаважу (БАЛ) та промивних вод бронхів. Такий біоматеріал відбирає виключно лікар під час спеціальної медичної маніпуляції - бронхоскопії, з дотриманням умов суворої асептики. Якщо вам необхідно здати мокротиння, для цього існує інший вид аналізу (бакпосів мокротиння на мікрофлору).
Чи можна робити бронхоскопію із відбором матеріалу на бакпосів, якщо я вже приймаю антибіотики?
В ідеалі аналіз потрібно здавати до початку антибіотикотерапії. Проте часто це дослідження призначають саме в умовах стаціонару, коли пацієнт вже лікується, але терапія не дає результату. Якщо ви вже приймаєте препарати, дослідження проводити можна (за рішенням лікаря), але про факт прийому ліків обов'язково необхідно проінформувати лабораторію.
Що означає, якщо в результаті виявлено відразу кілька різних бактерій, однак антибіотикограма лише до певних видів?
Дихальні шляхи не є абсолютно стерильними. Оскільки під час процедури інструмент (бронхоскоп) проходить через верхні дихальні шляхи, у зразок може потрапити невелика кількість бактерій, які в нормі живуть на слизовій оболонці рота або глотки (супутня мікрофлора).
Чи можна самостійно обрати антибіотик після результатів антибіотикограми?
Ні. Лікар оцінює не лише чутливість бактерій на папері, а й вашу клінічну картину, вік, можливі алергії та інші індивідуальні особливості. Тільки спеціаліст може підібрати правильну дозу та тривалість курсу лікування.
Чому результат не готовий за 1 день?
Мікроорганізмам потрібен час, щоб вирости у сприятливому середовищі. Лабораторії потрібен час, аби впевнитися, що відсутність росту бактерій – не помилка та щоб точно ідентифікувати збудника, якщо він виріс.