Білок загальний (добова сеча)

Білок загальний в сечі — це рання і чутлива ознака первинних захворювань нирок і вторинних нефропатій при системних захворюваннях. У нормі лише незначна кількість білка втрачається з сечею завдяки фільтраційному механізму ниркового клубочка — фільтра, який перешкоджає проникненню великих заряджених білків в первинний фільтрат. У той час як низькомолекулярні білки (менше 20 000 дальтон) вільно долають клубочковий фільтр, надходження високомолекулярного альбуміну (65 000 дальтон) обмежено. Велика частина білка реабсорбується в кровотік в проксимальних канальцях нирки, в результаті чого лише його мала кількість виділяється з сечею. 

Близько 20 % виділеного в нормі білка складають низькомолекулярні

імуноглобуліни, і по 40 % припадає на альбумін і мукопротеїни, що секретуються в дистальних ниркових канальцях. Втрата білка в нормі становить 40–80 мг на добу, виділення більше 150 мг на добу називається протеїнурією. При цьому основна кількість білка припадає на альбумін.

Слід зазначити, що в більшості випадків протеїнурія не є патологічною ознакою. Білок в сечі визначається у 17 % населення і тільки у 2 % з них служить причиною серйозного захворювання. В інших випадках протеїнурія розглядається як функціональна (або доброякісна); вона спостерігається при багатьох станах, таких як: лихоманка, підвищене фізичне навантаження, стрес, гостре інфекційне захворювання, дегідратація. 

Така протеїнурія не пов'язана із захворюванням нирок, і втрата білка при ній незначна (менше 2 г на добу). Одною з різновидів функціональної протеїнурії є ортостатична (постуральна) протеїнурія, коли білок в сечі виявляється тільки після тривалого стояння або ходьби і відсутня при горизонтальному положенні. Тому при ортостатичній протеїнурії аналіз на загальний білок ранкової порції сечі буде негативним, а аналіз  добової сечі виявить присутність білка. 

Ортостатична протеїнурія зустрічається у 3–5 % людей до 30 років.

Білок в сечі також з'являється в результаті його надлишкового утворення в організмі і посиленою фільтрацією в нирках. Водночас кількість білка, що надійшов у фільтрат, перевершує можливості реабсорбції в ниркових канальцях і в підсумку виділяється з сечею. Така протеїнурія «переповнення» також не пов'язана із захворюваннями нирок. Вона може супроводжувати гемоглобінурію при інтраваскулярному гемолізі, міоглобінурію при пошкодженні м'язової тканини, множинну мієлому і інші захворювання плазматичних клітин. 

При такому варіанті протеїнурії в сечі присутній не альбумін, а будь-який специфічний білок (гемоглобін при гемолізі, білок Бенс-Джонса при мієломі). З метою виявлення специфічного білка в сечі застосовують аналіз добової сечі.

Для чого призначають дослідження

• Для діагностики ліпоїдного нефрозу, ідіопатичного мембранозного гломерулонефриту, фокального сегментарного гломерулярного склерозу та інших первинних гломерулопатій.
• Для діагностики ураження нирок при цукровому діабеті, системних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак), амілоїдозі та інших захворюваннях з можливим залученням нирок.
• У пацієнтів з підвищеним ризиком хронічної ниркової недостатності аналіз призначають для діагностики ураження нирок. У пацієнтів із захворюваннями нирок аналіз має дати оцінку ризику розвитку хронічної ниркової недостатності та ішемічної хвороби серця.
• Дослідження допомагає оцінити функції нирок при лікуванні нефротоксичними препаратами: аміноглікозидами (гентаміцином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероїдними протизапальними препаратами (аспірином, диклофенаком), інгібіторами АПФ (еналаприлом, раміприлом), сульфонамідами, пеніциліном, тіазиди, фуросемідом і деякими іншими.

Метод дослідження

Колориметричний фотометричний тест

Досліджуваний біоматеріал

Добова сеча без консерванту

 Можливість дозамовлення

Дозамовлення неможливе

Умови транспортування

При температурі +2 – 8 °С

Обладнання

Beckman Coulter AU480

Як правильно підготуватися до дослідження

• Для збору добової сечі використовується суха, чиста ємність, бажано з темного скла, або після збору ємність помістити в темний пакет.

• Ємність з сечею зберігати в прохолодному місці (+ 2–8 °C).

• Матеріал збирається після туалету зовнішніх статевих органів.

• Не вживати алкоголь протягом 24 годин до дослідження.

• Виключити прийом сечогінних препаратів протягом 48 годин до здачі сечі (за погодженням з лікарем).

Що може впливати на результат?

Помилково позитивний показник може бути отриманий при:

1. Застосуванні лікарських препаратів (аспірину, пеніциліну, радіоконтрастних речовин, бікарбонату натрію, ацетазоламіду).

2. При макрогематурії, лейкоцитурії.

Помилково негативним результатам сприяють:

1. Низька відносна щільність сечі (менше 1,015), лужна реакція сечі (pH більше 7,5), уреаза- позитивна мікрофлора (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris).

2. Наявність специфічних білків (білка Бенс-Джонса, міоглобіну).

Синоніми

Білок загальний у сечі, білок у сечі, загальний білок у сечі, аналіз сечі, сеча, аналізи сечі. 

Белок общий в моче, белок в моче, общий белок в моче, анализ мочи, моча, анализы мочи. 

Urine total protein, urine protein, 24-Hour Urine Protein.

Що означають результати? Референтні значення

• 0.05–0.08 г/доб.

• Після фізичного навантаження: до 0.3 г/доб.

Причини підвищення рівня загального білка в сечі:

1. Захворювання нирок:

1) первинні захворювання нирок;

2) ураження нирок при системних захворюваннях: цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, системних захворюваннях сполучної тканини, амілоїдозі, постстрептококовим гломерулонефриті, злоякісних новоутвореннях (легень, шлунково- кишкового тракту, крові), серповидно-клітинної анемії тощо;

3) ураження нирок при лікуванні нефротоксичними препаратами;

4) ураження нирок при отруєнні солями свинцю і ртуті;

5) нирково-клітинна карцинома.

2. Збільшення утворень і фільтрації білка в організмі (протеїнурія «переповнення»):

1) множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема;

2) гемоглобінурія при інтраваскулярного гемолізі;

3) міоглобінурія при уражені м'язової тканини.

3. Транзиторна (доброякісна) протеїнурія:

1) дегідратація, стрес, дієта з високим вмістом білка, значне фізичне навантаження,

лихоманка;

2) ортостатична протеїнурія.

4. Інші причини:

1) застійна серцева недостатність, підгострий інфекційний ендокардит;

2) гіпертиреоз;

3) захворювання центральної нервової системи;

4) рак сечового міхура;

5) кишкова непрохідність;

6) травма і інші.

5. Зниження рівня загального білка в сечі не є діагностично значущим.

Хто призначає дослідження?

Лікар загальної практики, нефролог, ендокринолог, кардіолог