Передчасна недостатність яєчників: важливо встигнути почути сигнали організму

Нерегулярні менструації, припливи, порушення сну чи труднощі із зачаттям у жінки до 40 років не завжди можна пояснити стресом або змінами способу життя. Іноді це прояв передчасної недостатності яєчників — ПНЯ, або premature ovarian insufficiency, POI.

Це стан, за якого функція яєчників знижується раніше 40 років. Він впливає не лише на можливість завагітніти, а й на кісткову тканину, серцево-судинне здоров’я, сексуальне самопочуття та якість життя. Своєчасне обстеження дає можливість підтвердити діагноз, встановити можливі причини та обрати індивідуальний план підтримки.

ПНЯ — не тотожна природній менопаузі. За цього стану активність яєчників може бути нестабільною: спонтанна овуляція, а отже й вагітність, хоча й трапляється нечасто, все ще можлива.

Обговоріть консультацію гінеколога або гінеколога-ендокринолога, якщо до 40 років з’явилися:

• відсутність менструацій або нерегулярний цикл протягом 4 місяців і більше;
• припливи, нічна пітливість, відчуття жару;
• сухість, печіння або дискомфорт у піхві;
• зниження лібідо;
• порушення сну, зміни настрою, тривожність;
• труднощі із зачаттям;
• випадки ранньої менопаузи в родині;
• перенесена хіміотерапія, променева терапія, операції на яєчниках.

Важливо: аменорея та нерегулярний цикл мають багато причин. Серед них — вагітність, СПКЯ (Комплекс №459 "Репродуктивне здоров'я жінки"), гіперпролактинемія (Пролактин), порушення функції щитоподібної залози (Комплекс №96 "Діагностика гормонального балансу щитоподібної залози"), зміни маси тіла, інтенсивні фізичні навантаження, хронічний стрес або ПНЯ. Саме тому потрібне поетапне обстеження, а не самостійна інтерпретація одного результату.

Відповідно до міжнародної настанови ESHRE/ASRM (Європейське товариство репродукції людини та ембріології/Американське товариство репродуктивної медицини) 2024 року, ПНЯ діагностують у жінок віком до 40 років за наявності порушень менструального циклу протягом щонайменше 4 місяців та рівня фолікулостимулювального гормону — ФСГ — понад 25 МО/л. Важливо виключити вагітність та інші причини порушення циклу.

Сучасне важливе оновлення: якщо клінічна картина типова, для підтвердження може бути достатньо одного підвищеного результату ФСГ. Повторне визначення ФСГ через 4–6 тижнів потрібне, якщо діагноз лишається сумнівним або лабораторний результат не відповідає клінічній ситуації.

Естрадіол може підтримувати діагноз, якщо його рівень знижений, однак сам по собі не є критерієм ПНЯ. Антимюллерів гормон — АМГ — не призначають як основний тест для підтвердження ПНЯ: він може бути корисним лише за діагностичної невизначеності чи для додаткової оцінки оваріального резерву (Комплекс №280 "Гормональні порушення репродуктивного здоров'я").

У частини жінок точну причину встановити не вдається. Водночас пошук етіології важливий, оскільки може змінювати подальший план обстеження, лікування та генетичного консультування. Особливу увагу приділяють анамнезу операцій на яєчниках. Видалення кіст, лікування ендометріозу, повторні оперативні втручання або двобічні операції можуть зменшувати кількість функціонально активної оваріальної тканини та впливати на оваріальний резерв. Це не означає, що ПНЯ обов’язково розвинеться після операції, але такий анамнез важливо враховувати під час оцінки менструальної та репродуктивної функції.

Якщо передчасна недостатність яєчників не пов’язана з хіміотерапією, променевою терапією, операцією чи іншою очевидною медичною причиною, лікар може рекомендувати проведення хромосомного аналізу (каріотипування) та тестування на премутацію гена FMR1 - для пошуку можливої генетичної причини захворювання.

Таке обстеження допомагає виявити можливі генетичні чинники. Жінка може бути носійкою генетичної зміни й не знати про це до появи порушень менструального циклу (Комплекс №398 "Порушення менструального циклу") - труднощів із зачаттям або передчасного зниження функції яєчників. Результати генетичних досліджень доцільно обговорити з лікарем-генетиком.

Якщо причина ПНЯ залишається нез’ясованою, лікар може призначити визначення антитіл до 21-гідроксилази — 21OH-Abs. Це дослідження допомагає оцінити ризик автоімунного ураження наднирників, яке іноді може поєднуватися з передчасною недостатністю яєчників.

ПНЯ знижує імовірність природного зачаття, але не означає абсолютної неможливості вагітності. У частини жінок можуть відбуватися спонтанні овуляції. Тому пацієнткам, які не планують вагітність, потрібна контрацепція, а тим, хто хоче дитину, — консультація репродуктолога невідкладно після підтвердження діагнозу, щоб обговорити індивідуальні репродуктивні можливості та доступні варіанти допомоги.

Репродуктивне консультування може включати:

• оцінку індивідуальних шансів на спонтанну вагітність;
• обговорення програм із власними ооцитами, якщо оваріальна функція частково збережена;
• використання донорських ооцитів;
• психологічну підтримку;
• планування безпечної вагітності на тлі гормональної терапії.

Передчасне зниження функції яєчників (Панель передчасного виснаження яєчників (гени INHA, FSHR, ESR1, GSTP1, CYP1A1, LHCGR) - означає триваліший період життя в умовах дефіциту естрогенів (Естрадіол, Естрон, Естріол). Без належного спостереження та лікування це може впливати на щільність кісткової тканини (Комплекс №34 " Діагностика остеопорозу"), серцево-судинне здоров’я (Комплекс №197 "Кардіо чек-ап"), стан урогенітального тракту (Комплекс №199 "Діагностика урогенітальних інфекцій у жінок (базова), сексуальну функцію, емоційний добробут і якість життя.

За відсутності протипоказань жінкам із ПНЯ зазвичай рекомендують гормональну терапію до середнього віку природної менопаузи — приблизно 50–51 року. Її мета — не лише зменшення припливів, а й заміщення дефіциту естрогенів для захисту кісток та підтримки загального здоров’я.

Після встановлення діагнозу також рекомендовано оцінити мінеральну щільність кісткової тканини методом денситометрії (DXA). За нормальної щільності кісток і адекватної гормональної терапії повторне дослідження впродовж найближчих п’яти років часто не є необхідним.

У CSD LAB за призначенням лікаря можна виконати дослідження, необхідні для оцінки причин порушення менструального циклу та діагностичного маршруту при підозрі на ПНЯ:

• Комплекс №459. Код послуги К459. «Репродуктивне здоров'я жінки»;
• Комплекс №280. Код послуги К321. «Гормональні порушення репродуктивного здоров'я»;
• Комплекс №96. Код послуги К148. «Діагностика гормонального балансу щитоподібної залози».

Генетичні та аутоімунні дослідження за призначенням спеціаліста:

• ПЛР: синдром ламкої Х-хромосоми. Код послуги М075.

Результати аналізів необхідно інтерпретувати з урахуванням віку, менструального анамнезу, прийому гормональної контрацепції або гормональної терапії, перенесеного лікування, супутніх захворювань і репродуктивних планів.

1. ESHRE, ASRM та міжнародна експертна група. Evidence-based guideline: Premature Ovarian Insufficiency, 2024. Оновлені критерії ПНЯ: порушення циклу понад 4 місяці та ФСГ понад 25 МО/л; повторний ФСГ — за діагностичної невизначеності.
2. RACGP. Premature ovarian insufficiency: diagnosis and management in general practice, 2026. Практичне резюме міжнародної настанови: роль FMR1, DXA, гормональної терапії та довгострокового спостереження.
3. ASRM. Evidence-based Guideline: Premature Ovarian Insufficiency, 2025. Рекомендації щодо автоімунного обстеження, зокрема визначення антитіл до 21-гідроксилази. 
4. ESHRE. Guideline on Premature Ovarian Insufficiency, 2024. Рекомендації щодо діагностики, фертильності, здоров’я кісток, серцево-судинних ризиків і психосоціальної підтримки.