Цервикальный скрининг является наиболее распространенным в мире методом цитологической диагностики и профилактики рака шейки матки. Ежегодно миллионы женщин в разных странах мира проходят ПАП-тест (тест Папаниколау), чтобы быть уверенными в своем здоровье. Ценность этого простого, но совершенно необходимого для здоровья женщины исследования заключается в том, что оно не только дает точную информацию о минимальных изменениях женского здоровья, но и является основанием для врача назначить в случае необходимости эффективные, проверенные вековым успешным опытом методы лечения или профилактики развития рака шейки матки.
Из истории ПАП-скрининга
Программы ПАП-скрининга отличаются в разных странах мира, как и их эффективность. Мы решили придерживаться программы ПАП-скрининга, принятой на родине ПАП теста — США, стране, которая имеет самый большой опыт и достигла наибольших успехов в этом направлении.
20-й век ознаменовался значительным снижением смертности от рака шейки матки во многих развитых странах мира. Эти выдающиеся изменения непосредственно связаны с внедрением теста Папаниколау. В 30-х годах прошлого века, до начала ПАП-скрининга, рак шейки матки был наиболее распространенной причиной онкологической смертности женщин в США.
На сегодняшний день ПАП-тест является обязательной составляющей всех экономически эффективных программ борьбы с раком. Идея создания и воплощения в практику ПАП-скрининга принадлежит американскому анатому греческого происхождения, цитологу Чикагского института цитологии Джорджу Н. Папаниколау. В 1928 году он высказал предположение, что злокачественные клетки с шейки матки содержатся и могут быть идентифицированы в вагинальных выделениях. Позже, проведя вместе с единомышленником гинекологом Гербертом Траутом значительное количество цитологических и клинических исследований, Д. Папаниколау опубликовал описание преинвазивных изменений цервикального эпителия. В то время патологи и клиницисты отнеслись к труду Папаниколау со скептицизмом. Слишком сенсационными были его выводы. Но уже в 1940 году методика Папаниколау и ее эффективность были признаны медицинским сообществом США.
Канадский гинеколог Эрнест Эйр предложил получать материал для исследования непосредственно с шейки матки, а не использовать для анализа вагинальные выделения, которые отбирались с помощью пипетки, как изначально было предложено Папаниколау. Образцы непосредственно с шейки матки содержали неизмененные клетки без других информативных примесей, в отличие от влагалищной слизи. Идея использовать деревянный шпатель, его форму, обеспечивающую наличие в препарате клеток эктоцервикса, переходной зоны и эндоцервикса, также принадлежит Эрнесту Эйру. В честь него шпатель и был назван шпателем Эйра. Таким образом, в 40-х годах прошлого века тест Папаниколау был окончательно признан идеальным скрининговым тестом для выявления преинвазивных эпителиальных изменений, которые в случае соответствующего лечения не разовьются в инвазивный рак.
Программа ПАП-скрининга
Американская онкологическая ассоциация рекомендует:
ПАП-скрининг следует начинать через 3 года после начала половых отношений, но не позднее, чем в 21 год. К 30-летнему возрасту ПАП-тест желательно проводить ежегодно. После достижения 30 лет женщинам, имевшим не менее 3 нормальных ПАП-результатов подряд, частоту ПАП-обследований можно уменьшить до 1 каждые 2 года или 1 ПАП-тест + анализ на ВПЧ каждые 3 года. После достижения 65 лет женщинам, имевшим не менее 3 нормальных ПАП-тестов подряд и никаких гинекологических отклонений последние 10 лет, проведение ПАП-скрининга можно прекратить. Женщины, которым было выполнено тотальную гистерэктомию, могут прекратить скрининг на ПАП-тест (за исключением женщин с CIN 2, 3 цервикальной раком или DES в анамнезе). Женщины с осложненным анамнезом (цервикальный рак, внутренне маточный DES), а также с наличием иммунодефицитных состояний (после трансплантации органов, химиотерапии, постоянный прием кортикостероидов, ВИЧ положительный статус) подлежат более интенсивному скринингу.
Интерпретация результатов ПАП-теста. Система Бетесда
Для современной интерпретации ПАП-теста используют систему Бетезда — это американская классификация состояния слизистой шейки матки, основанная в декабре 1988 года большой группой экспертов с опытом в цитологии, гистопатологии и клинической гинекологии. С тех пор тысячи специалистов участвуют в обсуждении и совершенствовании этой классификации. Современная система Бетесда — это совершенная версия, что позволяет цитологам и гинекологам четко понимать состояние пациента. Кроме того, Американской ассоциацией онкологов была разработана и утверждена тактика лечения в соответствии с категориями классификации Бетесда. Это позволило унифицировать и оптимизировать клинические подходы для каждого пациента. Именно этот успешный опыт американских коллег мы используем в своей практике, когда выполняем ПАП-тест.
Классификация по системе Бетесда:
NILМ | Негативный на интраэпителиальные повреждения и неоплазию | Нормальное состояние сквамозного эпителия, которое соответствует возрасту и состоянию женщины (беременность, состояние после родов, менопауза, пубертатный возраст, прием гормональных препаратов, внутриматочная спираль) без видимых изменений эпителия, подозрительных на диспластические. Эта категория также включает воспалительные и реактивные изменения сквамозного эпителия, возникшие вследствие наличия бактериальных, грибковых или вирусных (вирус простого герпеса) агентов. В эту категорию также включено шифт бактериальной флоры в сторону вагиноза. |
АSС - US | Атипичные сквамозные клетки с неопределенными признаками | Изменения сквамозного эпителия, которые не могут быть связаны с воспалительным процессом или действием каких-либо факторов, описанных выше, но не полностью соответствуют картине диспластического процесса. Эта категория относится к обратным изменениям, вероятно связанным с ВПЧ инфекцией. |
LSIL | Сквамозные интраэпителиальные поражения низкой степени | Изменения сквамозного эпителия с признаками легкой дисплазии. Эта категория относится к обратным изменениям, вызванным ВПЧ-инфекцией. |
АSС - Н | Атипичные сквамозные клетки, нельзя исключить сквамозные интраэпителиальные поражения высокой степени. | Изменения сквамозного эпителия с неопределенными признаками, когда нельзя исключить тяжелую дисплазию. Эта категория относится к необратимым изменениям, вызванным действием ВПЧ-инфекции и требует радикальной тактики лечения. |
НSIL | Сквамозные интраэпителиальные поражения высокой степени | Изменения сквамозного эпителия тяжелой степени пораженности. К этой категории относятся тяжелые дисплазии, а также карцинома in situ. Это необратимые состояния, требующие хирургического вмешательства, объем которого определяется на основании гистологического заключения. |
С тактиками ведения пациенток по результатам ПАП-теста можно ознакомиться в брошюре
01
Ближайшие пункты для сдачи анализов
Остались вопросы?
Получите консультацию врачей лаборатории по назначению и интерпретации результатов лабораторных исследований