Цервикальный скрининг

Цервикальный скрининг является наиболее распространенным в мире методом цитологической диагностики и профилактики рака шейки матки. Ежегодно миллионы женщин в разных странах мира проходят ПАП-тест (тест Папаниколау), чтобы быть уверенными в своем здоровье. Ценность этого простого, но совершенно необходимого для здоровья женщины исследования заключается в том, что оно не только дает точную информацию о минимальных изменениях женского здоровья, но и является основанием для врача назначить в случае необходимости эффективные, проверенные вековым успешным опытом методы лечения или профилактики развития рака шейки матки.

Из истории ПАП-скрининга

Программы ПАП-скрининга отличаются в разных странах мира, как и их эффективность. Мы решили придерживаться программы ПАП-скрининга, принятой на родине ПАП теста — США, стране, которая имеет самый большой опыт и достигла наибольших успехов в этом направлении.

20-й век ознаменовался значительным снижением смертности от рака шейки матки во многих развитых странах мира. Эти выдающиеся изменения непосредственно связаны с внедрением теста Папаниколау. В 30-х годах прошлого века, до начала ПАП-скрининга, рак шейки матки был наиболее распространенной причиной онкологической смертности женщин в США.

На сегодняшний день ПАП-тест является обязательной составляющей всех экономически эффективных программ борьбы с раком. Идея создания и воплощения в практику ПАП-скрининга принадлежит американскому анатому греческого происхождения, цитологу Чикагского института цитологии Джорджу Н. Папаниколау. В 1928 году он высказал предположение, что злокачественные клетки с шейки матки содержатся и могут быть идентифицированы в вагинальных выделениях. Позже, проведя вместе с единомышленником гинекологом Гербертом Траутом значительное количество цитологических и клинических исследований, Д. Папаниколау опубликовал описание преинвазивных изменений цервикального эпителия. В то время патологи и клиницисты отнеслись к труду Папаниколау со скептицизмом. Слишком сенсационными были его выводы. Но уже в 1940 году методика Папаниколау и ее эффективность были признаны медицинским сообществом США.

Канадский гинеколог Эрнест Эйр предложил получать материал для исследования непосредственно с шейки матки, а не использовать для анализа вагинальные выделения, которые отбирались с помощью пипетки, как изначально было предложено Папаниколау. Образцы непосредственно с шейки матки содержали неизмененные клетки без других информативных примесей, в отличие от влагалищной слизи. Идея использовать деревянный шпатель, его форму, обеспечивающую наличие в препарате клеток эктоцервикса, переходной зоны и эндоцервикса, также принадлежит Эрнесту Эйру. В честь него шпатель и был назван шпателем Эйра. Таким образом, в 40-х годах прошлого века тест Папаниколау был окончательно признан идеальным скрининговым тестом для выявления преинвазивных эпителиальных изменений, которые  в случае соответствующего лечения не разовьются в инвазивный рак.

Программа ПАП-скрининга

Американская онкологическая ассоциация рекомендует:

ПАП-скрининг следует начинать через 3 года после начала половых отношений, но не позднее, чем в 21 год. К 30-летнему возрасту ПАП-тест желательно проводить ежегодно. После достижения 30 лет женщинам, имевшим не менее 3 нормальных ПАП-результатов подряд, частоту ПАП-обследований можно уменьшить до 1 каждые 2 года или 1 ПАП-тест + анализ на ВПЧ каждые 3 года. После достижения 65 лет женщинам, имевшим не менее 3 нормальных ПАП-тестов подряд и никаких гинекологических отклонений последние 10 лет, проведение ПАП-скрининга можно прекратить. Женщины, которым было выполнено тотальную гистерэктомию, могут прекратить скрининг на ПАП-тест (за исключением женщин с CIN 2, 3 цервикальной раком или DES в анамнезе). Женщины с осложненным анамнезом (цервикальный рак, внутренне маточный DES), а также с наличием иммунодефицитных состояний (после трансплантации органов, химиотерапии, постоянный прием кортикостероидов, ВИЧ положительный статус) подлежат более интенсивному скринингу.

Интерпретация результатов ПАП-теста. Система Бетесда

Для современной интерпретации ПАП-теста используют систему Бетезда — это американская классификация состояния слизистой шейки матки, основанная в декабре 1988 года большой группой экспертов с опытом в цитологии, гистопатологии и клинической гинекологии. С тех пор тысячи специалистов участвуют в обсуждении и совершенствовании этой классификации. Современная система Бетесда — это совершенная версия, что позволяет цитологам и гинекологам четко понимать состояние пациента. Кроме того, Американской ассоциацией онкологов была разработана и утверждена тактика лечения в соответствии с категориями классификации Бетесда. Это позволило унифицировать и оптимизировать клинические подходы для каждого пациента. Именно этот успешный опыт американских коллег мы используем в своей практике, когда выполняем ПАП-тест.

Классификация по системе Бетесда:

С тактиками ведения пациенток по результатам ПАП-теста можно ознакомиться в брошюре