Чому аналізи на сифіліс та гепатити є обов’язковими для всіх, та як скринінг на Streptococcus agalactiae (GBS) на 35–37 тижні захищає немовля від сепсису в пологах

У суспільстві досі існує стереотип, що діагностика сифілісу, ВІЛ або гепатитів потрібна лише людям із «груп ризику». Це небезпечна омана. Більшість хронічних вірусних гепатитів роками протікають без жодних клінічних проявів, а жінка може навіть не підозрювати про наявність збудника у своєму організмі.

Згідно з наказом МОЗ України та міжнародними стандартами (CDC, ACOG), тестування на цю панель проводиться обов'язково двічі протягом вагітності (при постановці на облік у I триместрі та на 28-32 тижні).

Первинний скринінг (I триместр) ──> Повторний скринінг (III триместр) ──> Захист немовляти у пологах

Здоров'я майбутньої дитини — це спільна відповідальність обох батьків. Справа в тому, що чоловік може бути носієм інфекції, навіть не підозрюючи про це, адже багато захворювань протікають абсолютно безсимптомно. Якщо обстежується лише жінка, існує високий ризик повторного інфікування під час вагітності, що може звести нанівець усе материнське лікування. В умовах сучасного сплеску захворюваності одночасна діагностика майбутнього тата — це найпростіший та найнадійніший спосіб захистити малюка.

Діагностика сифілісу під час вагітності — це той самий випадок, коли простий аналіз крові буквально рятує нове життя. Багато хто вважає це захворювання проблемою минулого, проте сьогодні медики спостерігають справжній сплеск інфекції, яка до того ж може тривалий час ніяк себе не проявляти. Своєчасне виявлення дає змогу швидко пролікувати матусю ще на ранніх термінах і повністю захистити малюка від важких вроджених ускладжень.

• Що важливо знати про діагностику:
  • Аналіз здають кілька разів: щоб бути повністю впевненими у безпеці малюка протягом усього терміну, тестування зазвичай проходять при постановці на облік, у третьому триместрі та перед самими пологами.
  • Виявляє інфекцію навіть без симптомів: сучасні лабораторні методи бачать найменші сліди збудника в крові, що дозволяє діяти негайно та гарантувати спокійний перебіг вагітності.

Гепатити підступні тим, що роками можуть жити в організмі людини, не викликаючи жодного дискомфорту. Для вагітної жінки знати свій статус — це можливість взяти ситуацію під повний контроль та захистити дитину під час пологів. Наразі у світі та Україні фіксують високий рівень поширеності цих вірусів, тому такий скринінг є обов'язковим проявом турботи про майбутню малечу.

• Що важливо знати про діагностику:
  • Захист дитини з перших секунд життя: якщо у мами виявляють вірус, лікар заздалегідь готує спеціальний захист для немовляти (вакцинацію та захисні антитіла), які вводять одразу після народження.
  • Точна оцінка активності вірусу: додаткові високоточні аналізи допомагають лікарю зрозуміти, наскільки активний вірус, та за потреби призначити безпечні ліки ще під час вагітності.

Сьогодні діагноз ВІЛ вже давно не є перешкодою для щасливого материнства. Завдяки сучасним тестам та ефективній терапії, жінки з ВІЛ народжують абсолютно здорових малюків. Головне та єдине правило — дізнатися про статус якомога раніше, адже саме вчасна діагностика дозволяє звести ризик передачі вірусу дитині практично до нуля.

• Що важливо знати про діагностику:
  • Максимальна точність на ранніх термінах: сучасні тести виявляють вірус вже з перших тижнів, що дає дорогоцінний час для початку профілактичного прийому ліків.
  • Індивідуальний план пологів: результати аналізів допомагають акушеру-гінекологу обрати найбезпечніший спосіб розродження, щоб процес появи малюка на світ пройшов максимально захищено та комфортно.

Стрептокок групи B (GBS) — це грампозитивна бактерія, яка входить до складу нормальної або умовно-патогенної мікрофлори кишківника та піхви у 15-30% абсолютно здорових жінок. Перебуваючи на слизових оболонках матері, GBS не викликає жодних симптомів (відсутні виділення, свербіж чи біль).

Однак для новонародженого малюка, чий імунітет ще не сформований, контакт із цим мікроорганізмом під час проходження родовими шляхами може стати смертельно небезпечним.

Ризики для немовляти при ранньому GBS-сепсисі:

• рання стрептококова інфекція (Early-Onset GBS): маніфестує у перші 24-72 години життя дитини;
• важкі ускладнення: розвиток неонатальної пневмонії, бактеріємії (сепсису) та гнійного менінгіту;
• висока летальність: навіть за умов сучасної інтенсивної терапії неонатальний сепсис становить загрозу для життя немовляти.

Згідно з рекомендаціями CDC, ACOG та RCOG, усім вагітним жінкам на терміні 35-37 тижнів проводиться обов'язковий бактеріологічний скринінг.

[Мазок з піхви та ануса на 35-37 тижні]

                           │

       ┌──────┴──────┐

       ▼                                   ▼

  GBS (-)                             GBS (+)

       │                                     │

Нормальні пологи   Інтранатальна антибіотикопрофілактика у пологах

1. Взяття матеріалу: лікар бере мазок із нижньої третини піхви та аноректальної ділянки.
2. Лабораторна діагностика: проведення культурного посіву на селективні середовища або високоточна ПЛР-діагностика у реальному часі.
3. Інтранатальна антибіотикопрофілактика: у разі виявлення GBS (+) жінці не потрібно приймати антибіотики під час вагітності (це неефективно, оскільки бактерія повернуться знову). Замість цього розчин антибіотика (зазвичай пеніциліну або ампіциліну) вводиться внутрішньовенно безпосередньо з початком пологової діяльності або вилиттям навколоплідних вод з інтервалом у 4 години до моменту народження дитини.

Завдяки введенню антибіотика материнська концентрація препарату швидко долає плаценту й створює захисний рівень у крові плода, що знижує ризик раннього неонатального сепсису більш ніж на 80-90%.

Медична лабораторія CSD LAB забезпечує повний спектр сертифікованої діагностики інтранатальних та соціально-чутливих інфекцій із застосуванням іммунохемілюмінесцентних та молекулярно-генетичних методів:

• ВІЛ, антитіла до ВІЛ1/2, антиген р24 (код послуги: S124) — сумарне визначення антитіл до ВІЛ ½, а також антигену р24;
• Виявлення стрептококів групи B (St. agalactiae)+ДДМ (код послуги: А002) — бактеріологічне дослідження аноректальних та вагінальних мазків на терміні 35-37 тижнів для виявлення носійства GBS;
• ПЛР. Сифіліс (Treponema pallidum) (якісно) ()код послуги: Р063) — високоточне виявлення ДНК блідої трепонеми.
   

Міжнародні клінічні настанови та доказова база:

1. CDC (Centers for Disease Control and Prevention): HIV Testing & Clinical Guidelines.
2. WHO (World Health Organization): Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring.
3. МОЗ України: Наказ МОЗ України № 2064 «Про затвердження Стандартів медичної допомоги "ВІЛ-інфекція"».
4. CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines — Syphilis.
5. IUSTI (International Union against Sexually Transmitted Infections): European guideline on the management of syphilis.
6. МОЗ України: Стандарти медичної допомоги «Сифіліс» (Наказ МОЗ України).
7. EASL (European Association for the Study of the Liver): EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B and C virus infections.
8. WHO: Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C / hepatitis B infection.
9. МОЗ України: Стандарти медичної допомоги при вірусних гепатитах В та С у дорослих.
10. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists): Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns (Clinical Consensus).
11. CDC: Group B Strep (GBS) Guidelines for Perinatal Care and Diagnostics.