Антитела IgG к рецепторам тиреотропного гормона (АТрТТГ)
Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ) – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) щитовидной железы. По действиям, оказываемым на функцию щитовидной железы, АТрТТГ делят на стимулирующие и блокирующие антитела. Стимулирующие АТрТТГ многократно усиливают функцию щитовидной железы, что приводит к диффузному зобу и гипертиреозу. Блокирующие АТрТТГ препятствуют действию ТТГ и приводят к атрофии щитовидной железы и гипотиреоза. АТрТТГ предпочтительно относятся к иммуноглобулинам класса IgG и проникают через плацентарный барьер. В крови одного и того же пациента одновременно могут быть обнаружены оба варианта. Они являются непосредственной причиной заболевания Грейвса и аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорожденных. Исследования на антитела к рецепторам ТТГ – диагностический тест, который выявляет в крови как стимулирующие, так и блокирующие антитела.
АТрТТГ является клинико-лабораторным маркером болезни Грейвса и исследуется при дифференциальной диагностике синдрома гипертиреоза. Наличие АТрТТГ не характерно для других причин гипертиреоза, таких как токсический узловатый зоб, гранулематозный тиреоидит или введение экзогенного тироксина. Стимулирующие АТрТТГ выявляются у 85-100% пациентов с болезнью Грейвса и могут являться его диагностическим критерием. Концентрация АТрТТГ отражает активность заболевания и связана с тяжестью офтальмопатии.Значение этого теста особенно велико, если заболевание имеет нетипичную клиническую картину: признаки гипертиреоза, нечетко пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонняя офтальмопатия. Концентрация АТрТТГ уменьшается при назначении антитиреоидных препаратов, при этом высокая скорость снижения титра свидетельствует о хорошем ответе на лечение. Динамика АТрТТГ может служить основой коррекции терапии, в частности, полной отмены антитиреоидных препаратов. В 75-96% случаев заболевания Грейвса также выявляются блокирующие АТрТТГ. Следует отметить, что АТрТТГ не является строго специфической находкой для болезни Грейвса и могут быть обнаружены у 10-15% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.
Анализ на АТрТТГ играет огромную роль в диагностике болезни Грейвса у беременных. Опасность Грейвса во время беременности состоит в том, что АТрТТГ преодолевают плацентарный барьер и приводят к гипертиреозу новорожденного. Радионуклидное сканирование щитовидной железы, один из основных способов диагностики болезни Грейвса, беременным женщинам не назначается. В этой ситуации исследование АТрТТГ является хорошей альтернативой сцинтиграфии щитовидной железы. Концентрацию АТрТТГ измеряют у беременных женщин, в анамнезе которых указано на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также у женщин, получающих тиреостатические препараты во время беременности. Как стимулирующие АТрТТГ, блокирующие антитела проникают через плаценту и способны вызвать транзиторный гипотиреоз новорожденного. Для своевременной диагностики аутоиммунного гипотиреоза у беременных женщин проводят тест на АТрТТГ.В половине случаев болезни Грейвса по завершении курса тиреостатических препаратов наступает рецидив заболевания. При оценке прогноза рецидива используют несколько параметров, таких как размер зоба, возраст и пол пациента, наличие офтальмопатии и уровень АТрТТГ. Высокий уровень АТрТТГ рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор.
Болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит могут сочетаться с другими аутоиммунными состояниями, такими как системная красная волчанка, пернициозная анемия и ревматоидный артрит. Поэтому при положительном результате анализа АТрТТГ и диагностике аутоиммунного заболевания щитовидной железы рекомендуется провести дополнительные лабораторные тесты для исключения сопутствующей патологии.
Зачем назначают исследования?
Для дифференциальной диагностики синдрома гипер- и гипотиреоза.
Для контроля за лечением рецидива болезни Грейвса и составления прогноза.
Чтобы дать прогноз развития транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорожденных.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный анализ (ECLIA)
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Концентрация АТрТТГ уменьшается из-за приема тиреотоксических препаратов.
Синонимы
Антитіла IgG до рецепторів тиреотропного гормону (АТрТТГ)
Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидстимулирующий иммуноглобулин.
Thyroid-stimulating immunoglobulins, TSIs, Thyroid-stimulating hormone receptor antibodies, TSH receptor antibodies, TSHRAbs, TSH binding inhibitor immunoglobulin, TBII.
Что означают результаты? Референтные значения
Причины положительного результата:
болезнь Грейвса (Базедова);
аутоиммунный тиреоидит.
Причины отрицательного результата:
отсутствие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
контроль болезни на фоне лечения.
Референтные значения:
0.1- 1.75 МЕ/мл
Кто назначает исследования?
Эндокринолог, врач общей практики, кардиолог.
