Цервікальний скринінг

Цервікальний скринінг є найбільш поширеним у світі методом цитологічної діагностики та профілактики раку шийки матки. Щорічно мільйони жінок у різних країнах світу проходять ПАП-тест (тест Папаніколау), щоб бути впевненими у своєму здоров’ї. Цінність цього простого, але абсолютно необхідного для здоров’я жінки дослідження полягає в тому, що він не лише дає точну інформацію про мінімальні зміни жіночого здоров’я, але й є підставою для лікаря призначити у разі необхідності ефективні, перевірені віковим успішним досвідом методи лікування або профілактики розвитку раку шийки матки.

З історії ПАП-скринінгу

Програми ПАП-скринінгу відрізняються в різних країнах світу, як і їх ефективність. Ми вирішили дотримуватися програми ПАП-скринінгу, прийнятої на батьківщині ПАП тесту – США, країні, яка має найбільший досвід і досягла найбільших успіхів у цьому напрямку.

20-е століття ознаменувалося значним зниженням смертності від раку шийки матки в багатьох розвинених країнах світу. Ці видатні зміни безпосередньо пов’язані з упровадженням тесту Папаніколау. У 30-х роках минулого століття, до початку ПАП-скринінгу, рак шийки матки був найбільш поширеною причиною онкологічної смертності жінок в США.

На сьогоднішній день ПАП-тест є обов’язковою складовою усіх економічно ефективних програм боротьби з раком. Ідея створення і втілення в практику ПАП-скринінгу належить американському анатому грецького походження, цитологу Чиказького інституту цитології Джорджу Н. Папаніколау. У 1928 році він висловив припущення, що злоякісні клітини з шийки матки містяться та можуть бути ідентифіковані у вагінальних виділеннях. Пізніше, провівши разом з однодумцем гінекологом Гербертом Траутом значну кількість цитологічних і клінічних досліджень, Д. Папаніколау опублікував докладний опис преінвазивних змін цервікального епітелію. У той час патологи і клініцисти віднеслися до праці Папаніколау зі скептицизмом. Занадто сенсаційними були його висновки. Але вже в 1940 році методика Папаніколау та її ефективність були визнані медичною спільнотою США.
Канадський гінеколог Ернест Ейр запропонував отримувати матеріал для дослідження безпосередньо з шийки матки, а не використовувати для аналізу вагінальні виділення, які відбиралися за допомогою піпетки, як спочатку було запропоновано Папаніколау. Зразки безпосередньо з шийки матки містили незмінені клітини без інших інформативних домішок, на відміну від вагінального слизу. Ідея використовувати дерев’яний шпатель, його форму, що забезпечує наявність в препараті клітин ектоцервіксу, перехідної зони та ендоцервіксу, також належить Ернесту Ейру. На честь нього шпатель і був названий шпателем Ейра. Таким чином, в 40-х роках минулого століття тест Папаніколау був остаточно визнаний ідеальним скринінговим тестом для виявлення преінвазивних епітеліальних змін, які у разі відповідного лікування не розвинуться в інвазивний рак.

Програма ПАП-скринінгу

Американська онкологічна асоціація рекомендує:

ПАП-скринінг слід починати через 3 роки після початку статевих відносин, але не пізніше, ніж в 21 рік. До 30-річного віку ПАП-тест бажано проводити щорічно. Після досягнення 30 років жінкам, що мали не менше 3 нормальних ПАП-результатів поспіль, частоту ПАП-обстежень можна зменшити до 1 кожні 2 роки, або 1 ПАП-тест + аналіз на ВПЛ кожні 3 роки. Після досягнення 65 років жінкам, що мали не менше 3 нормальних ПАП-тестів поспіль і ніяких гінекологічних відхилень останні 10 років, проведення ПАП-скринінгу можна припинити. Жінки, яким було виконано тотальну гістеректопію, можуть припинити скринінг на ПАП-тест (за винятком жінок з CIN 2, 3 цервікальним раком або DES в анамнезі). Жінки з ускладненим анамнезом (цервікальний рак, внутрішньо матковий DES), а також з наявністю імунодефіцитних станів (після трансплантації органів, хіміотерапії, постійний прийом кортикостероїдів, ВІЛ позитивний статус) підлягають більш інтенсивному скринінгу.

Інтерпретація результатів ПАП-тесту. Система Бетезда

Для сучасної інтерпретації ПАП-тесту використовують систему Бетезда – це американська класифікація стану слизової шийки матки, заснована у грудні 1988 року великою групою експертів з досвідом в цитології, гістопатології та клінічній гінекології. З тих пір тисячі фахівців беруть участь в обговоренні та удосконаленні цієї класифікації. Сучасна система Бетезда – це досконала версія, що дозволяє цитологам і гінекологам чітко розуміти стан пацієнта. Крім того, Американською асоціацією онкологів була розроблена і затверджена тактика лікування відповідно до категорій класифікації Бетезда. Це дозволило уніфікувати і оптимізувати клінічні підходи для кожного пацієнта. Саме цей успішний досвід американських колег ми використовуємо у своїй практиці, коли виконуємо ПАП-тест.

Класифікація за системою Бетезда:

З тактиками ведення пацієнток за результатами ПАП-тесту можна ознайомитися в брошурі.