Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся мультисистемным поражением организма. Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum – неустойчива в окружающей среде, но хорошо сохраняется во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, навозе и др.). Передается половым, парентеральным, бытовым, трансплацентарным путем. Увеличивают риск заражения другие инфекции, передающиеся половым путем: герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др., а также повреждение слизистой при анальных контактах. Бледная трепонема имеет несколько антигенов, обуславливающих выработку антител. Один из них аналогичен кардиолипину, позволяющему использовать последний для выявления иммунитета к бледной трепонеме.
Заражение от больного человека возможно в любом периоде сифилиса. Наиболее инфекционными являются первичный и вторичный сифилис при наличии активных проявлений на коже и слизистых. Бледная трепонема проникает через микроповреждение кожи или слизистых в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы. Далее возбудитель распространяется по органам и может отмечаться во всех биологических средах (слюне, грудном молоке, сперме и т.д.).
При классическом течении инкубационный период длится 3 – 4 недели, первичный серо отрицательный – 1 месяц, затем первичный серо положительный – 1 месяц, затем вторичный период – 2 – 4 года, далее третичный период.
Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW), модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.RPR – скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождается из поврежденных клеток больного сифилисом.
Антифосфолипидные антитела, обнаруживаемые этим тестом, находят у 70 – 80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. В большинстве случаев положительная RPR-реакция наблюдается через 7 – 10 дней после появления первичного шанкра или через 3 – 5 недель после инфицирования. Титры снижаются после наступления вторичной стадии сифилиса. Около 30% пациентов с поздним сифилисом становятся нереактивными по RPR-тесту. Снижение титра RPR в 4 и более раза в течение 1 года после проведенной терапии подтверждает ее эффективность. В 90 – 98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.
Тест неспецифичен. Поэтому иногда возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (особенно часто при аутоиммунных заболеваниях).
При получении положительного результата в RPR-тесте пациент должен обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови.
Редкие ошибочно отрицательные результаты в реакции RPR (эффект «Прозона» при очень высоких титрах реагиновых антител) могут быть исключены одновременным назначением теста сифилиса ИФА IgG/IgM.Эти два исследования взаимодополняющие; комбинированное использование тестов RPR и ИФА теста IgG/IgM представляет лучший вариант скринингового исследования для выявления или исключения сифилиса на всех стадиях.
Передача сифилиса потомству наиболее вероятна в первые три года заболевания. В результате возникают поздние выкидыши (на 12 – 16 неделе), мертворождения, ранний и поздний врожденный сифилис. Поражение плода наиболее вероятно на 5 месяце беременности и в родах. Проявления раннего врожденного сифилиса возникают сразу после рождения и аналогичны проявлениям вторичного сифилиса. Сифилиды позднего врожденного сифилиса возникают в возрасте 5 – 17 лет и аналогичны проявлениям третичного сифилиса. К безусловным признакам относится триада Гетчинсона (гетчинсоновские зубы, паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота).
Зачем назначают исследования?
Метод исследования
Серологический метод (агглютинация быстрых плазменных реагинов).
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Возможные причины ложноположительного результата:
бактериальные инфекции (пневмококковая пневмония, скарлатина, обратный тиф, бактериальный эндокардит, малярия, риккетсиоз, лептоспироз, мягкий шанкр, туберкулез, микоплазменная пневмония);
вирусные инфекции (оспа, ветряная оспа, корь, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, вирусный гепатит, СПИД);
неинфекционные причины (беременность, хронические заболевания печени, новообразования, множественная миелома, многочисленные трансфузии);
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие);
антифосфолипидный синдром (АФС);
выраженный хиллез плазмы.
у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
у пожилых людей.
Синонимы
Сифіліс (реагінові антитіла - RPR, в розведенні).
Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW).
Nontreponemal test, rapid plasma reagin test, syphilis screening test, STS.
Что означают результаты? Референтные значения
Отрицательный результат
Сифилиса нет. Однако нельзя исключить и другие варианты.
Сифилис на ранней стадии. Если с момента заражения прошло менее 3-5 недель, антитела против кардиолипина еще не детектируются. Тест следует повторить через 10-14 дней.
Сифилис на поздней стадии. После стадии вторичного сифилиса количество кардиолипиновых антител снижается. Например, чувствительность метода VDLR при третичном сифилисе составляет 70% (т.е. у 30% больных результат будет отрицательным).
Ложноотрицательный результат (в редких случаях). Существует "эффект прозоны": если антител очень много (слишком высокий титр), то результат может быть отрицательным.Окончательное решение об установлении диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).
Положительный результат
Что означают результаты повторного теста (после курса лечения)?
Референтные значения:
Не обнаружено.
Кто назначает исследования?
Врач общей практики, терапевт, инфекционист, венеролог.
