Коклюш является острой антропонозной бактериальной инфекцией, одним из характерных признаков которой является длительный приступообразный спастический кашель. Возбудителем является Bordetella pertussis, палочка Борде-Жангу, неподвижная мелкая грамотрицательная коккобацила, относящаяся к суровым аэробам. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.
Микроорганизм B.pertussis имеет сложную антигенную структуру. Основными антигенными мишенями для специфических антител являются коклюшный токсин, поверхностный белок – филаментозный гемаглютинин, белок наружной мембраны пертактин, липополисахарид, поверхностные белки – агглютининогены. В зависимости от присутствия в бактериальной клеточке агглютиногенов 2-го и 3-го класса выделяют четыре серотипа B.рertussis. Помимо описанных в антигенную структуру B.pertussis входят гемагглютинины, аденилатциклазагемолизин.
В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный (продолжительностью от 3 до 14 дней, в среднем 7-8 дней), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный или спазматический (от 2-3 до 6-8) недель и более), период обратного развития или ранней реконвалесценции (от 2 до 8 недель), и реконвалесценции (от 2 до 6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, имеющий приступообразное течение, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможная рвота, слабость, температура тела преимущественно нормальная. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз. При тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, эмфизема легких и средостения, ателектазы, кровотечения, грыжи, присоединение вторичной инфекции с развитием бронхита, пневмонии, плеврита, отита, медиастинита. Следует отметить, что тяжелее всего заболевание протекает у детей раннего возраста. Оно характеризуется более коротким инкубационным, длительным пароксизмальным периодом, развитием тяжелых последствий и осложнений. У взрослых людей и лиц после предварительной вакцинации коклюш может протекать в легкой, атипичной или стертой форме.
Диагностика коклюша основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клинической лабораторной диагностике коклюша применяют несколько методов: бактериологический метод выявления роста колоний возбудителя, серологический метод, направленный на определение антител к антигенам B.pertussis, метод полимеразной цепной реакции – выявление генетического материала возбудителя коклюша. Диагноз ставится при доказательстве хотя бы одним из указанных способов.
Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке специфические антитела, направленные на антигены возбудителей B.рertussis. Серологическую диагностику коклюша целесообразно применять не раньше второй недели заболевания, оптимальными являются сроки с 3-й по 6-ю неделю заболевания.
При первичном инфицировании возбудителем B.рertussis со второй недели от появления клинических симптомов заболевания начинают синтезироваться антитела классов IgA и IgM. Далее на 3-4-й неделе заболевания начинается синтез антител класса IgG, достигая максимального уровня до 6-8-й недели и затем постепенно снижаясь. После перенесенной инфекции в связи с формированием устойчивого и напряженного иммунитета антитела класса IgG могут проявляться в низкой концентрации в течение нескольких десятилетий. Для диагностики текущей и перенесенной инфекции необходимо выявление антител класса IgG к B.рertussis в парных сыворотках с интервалом не менее двух недель в среднем через 2-4 недели. При обнаружении антител рекомендуется оценка результатов в динамике с целью контроля активности инфекционного процесса на фоне лечения.
Зачем назначают исследования?
Для серологической лабораторной диагностики коклюша, вызванного возбудителем Bordetella pertussis;
для диагностики острой и текущей инфекции, вызванной Bordetella pertussis, начиная со второй недели от появления первых клинических симптомов заболевания;
для диагностики острой и текущей инфекции у детей, не вакцинированных против коклюша.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов.
За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение режима сна, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории.
За час перед забором крови нельзя курить.
В день исследования допускается употребление небольшого количества воды.
Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Клинический период заболевания; возраст пациента; наличие предварительной вакцинации;
Особенности иммунного ответа у детей и взрослых;
Предварительная вакцинация.
Синонимы
Кашлюк
Коклюш
Bordetella pertussis
Что означают результаты? Референтные значения
Причины положительного результата:
коклюш;
острая и текущая инфекция, вызванная возбудителем Bordetella pertussis;
наличие антител класса IgM, независимо от наличия антител касса IgG, указывает на недавнее инфицирование возбудителем Bordetella pertussis;
ранний иммунный ответ после вакцинации;
легкие, стертые или атипичные формы коклюша при отсутствии типичных клинических проявлений.
Причины отрицательного результата:
отсутствие коклюша;
отсутствие или снижение иммунного ответа;
ранние сроки инфицирования и отсутствие синтеза специфических антител;
отсутствие антител класса IgM при наличии антител класса IgG указывает на влияние Bordetella pertussis или вакцинацию, а также иммунный ответ;
неэффективно проведенная вакцинация против коклюша;
снижение иммунологического ответа после вакцинации;
ложноотрицательные или неспецифические результаты.
Референтные значения:
<0.8 - отрицательный
0.8-1.2- сомнительный
>1.2 - положительный
Кто назначает исследования?
Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.
