Цитомегаловирус (Cytomegalovirus) относится к семейству герпес-вирусов человека, роду Cytomegalovirus, и является возбудителем цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - это широко распространенная инфекция человека, характеризующаяся легким, бессимптомным течением у людей в обычных условиях, с нормально функционирующей иммунной системой. Особое клиническое значение она приобретает у лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями и у беременных женщин из-за риска внутриутробного инфицирования плода.
Ношение цитомегаловируса определяется у 60-90% взрослого населения. ЦМВИ входит в группу TORCH-инфекций (перевод первых букв латинских токсоплазмы – Toxoplasma, краснухи – Rubella, цитомегаловируса – Cytomegalovirus, герпеса – Herpes), которые являются потенциально опасными для развития плода и вызывают тяжелые поражения органов у новорожденных детей. Цитомегаловирус может выявляться у 0,2-2,2% новорожденных и является ведущей причиной врожденных инфекций по всему миру. Приблизительно у 10% таких детей развиваются клинические признаки заболевания от рождения, часть – в течение первых десяти лет жизни.
Цитомегаловирус относится к ДНК-вирусам. Он способен к медленному распространению в культуре инфицированных клеток, изменяя и увеличивая размеры клеток (явление цитомегалии). Источником инфекции является человек, выделяющий вирус через разные биологические жидкости. К ним относятся кровь, слюна, моча, грудное молоко, цервикальный и вагинальный секрет, семенная жидкость, ликвор, содержимое желудочно-кишечного тракта и другие секреты.
Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем вследствие переливания крови от инфицированного донора. Возможно также заражение при трансплантации органов и вертикальный путь передачи от инфицированной женщины к ребенку во время беременности или родов. Продолжительность инкубационного периода заболевания часто установить невозможно, поскольку большинство клинических случаев не распознаются и протекают в латентной, бессимптомной форме. Следует отметить, что для ЦМВИ характерна длительная персистенция возбудителя у человека. Это приводит к тому, что многие люди являются носителями этого вида инфекции в течение долгих лет и, возможно, всей жизни. При ослаблении иммунной системы может наблюдаться тяжелое течение заболевания.
Различают приобретенную и врожденную форму ЦМВИ. Приобретенная форма инфекции протекает в виде острого локализованного процесса, похожего на клиническую симптоматику с острой респираторной вирусной инфекцией или инфекционным мононуклеозом. Отмечается повышение температуры тела, слабость, общее недомогание, боли в горле, миалгии, увеличение шейных лимфатических узлов. В редких случаях отмечаются осложнения в виде артралгий, артритов, пневмонии, цитомегаловирусного гепатита.
Диагностика ЦМВИ комплексна и основана на сочетании анамнестических, клинических данных и результатах лабораторных исследований. В связи с тем, что клиническая диагностика ЦМВИ в большинстве случаев затруднена, методы лабораторной диагностики имеют большое значение.
Серологическая диагностика основана на выявлении антител к антигенам возбудителя ЦМВИ.В первые дни от начала инфекции начинается выработка антител класса IgM, затем их количество нарастает в течение первых двух недель, затем постепенно снижаясь через несколько месяцев. Присутствие этих антител свидетельствует о свежем инфицировании или реактивации латентной и персистентной форм инфекции. Антитела класса IgG к цитомегаловирусу появляются через 2-4 недели после инфицирования, их уровень в крови сохраняется до нескольких лет и может являться признаком перенесенного заболевания. Этот класс антител может выявляться при первичном инфицировании, обострении хронической формы инфекции, персистентной и латентной формах ЦМВИ.
Важным значением в диагностике ЦМВИ является определение авидности антител класса IgG к антигенам цитомегаловируса. Авидность антител характеризует прочность связывания специфических антител с антигенами возбудителя. Определение авидности антител класса IgG необходимо для получения данных о давности инфицирования, возможное определение продолжительности течения ЦМВИ и срока первичного инфицирования. Это связано с тем, что в первые три-четыре месяца после инфицирования синтезируются антитела с низкой авидностью, то есть имеющие слабую прочность связывания антигенов. Затем начинается выработка антител с пограничной (средней) авидностью и высокоавидных антител. Низкоавидные антитела свидетельствуют о первичном инфицировании и инфекции в течение последних трех-четырех месяцев. Выявление антител со средней авидностью свидетельствует о присутствии антител как с низкой, так и с высокой авидностью. Определение антител с высокой авидностью свидетельствует о давности перенесенной инфекции не менее трех-четырех месяцев назад до момента исследования. Антитела с высокой авидностью также определяются в случае активной формы ЦМВИ в период реактивации (обострения) персистентной инфекции.
Важно, что у новорожденных детей в первые шесть месяцев жизни возможно выявление в крови материнских антител класса IgG, что делает затруднительным и подчас нецелесообразным проведение данного исследования на авидность. У лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфекцией результат исследования может быть недостоверным из-за низкого уровня антител класса IgG. В этом случае рекомендуется проведение дополнительных тестов по выявлению ЦМВИ.
Зачем назначают исследования?
Для диагностики ЦМВИ;
Определение срока первичного инфицирования цитомегаловирусом;
Для получения данных о давности инфицирования цитомегаловирусом;
Для дифференциальной диагностики первичного инфицирования от хронической и активной формы ЦМВИ в период реактивации (обострения) персистентной инфекции;
Для подтверждения или исключения недавнего инфицирования цитомегаловирусом беременных или планирующих беременность женщин в комплексной лабораторной диагностике ЦМВИ.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (CLIA).
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
У новорожденных детей в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител класса IgG к возбудителю, что делает затруднительным и в ряде случаев нецелесообразным исследование на авидность.
Продолжительность заболевания с момента первичного инфицирования возбудителем.
У лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфекцией результат исследования может быть недостоверным из-за низкого уровня антител класса IgG. В этом случае рекомендуется проведение дополнительных тестов по выявлению ЦМВИ.
Синонимы
Цитомегаловірус (CMV), авідність IgG.
Антитела класса IgG к цитомегаловирусу; антитела класса IgG к ЦМВ; иммуноглобулины класса G к ЦМВ; авидность антител.
Cytomegalovirus Antibodies, IgG; CMVAntibodies, IgG;Anti-Cytomegalovirus-IgG; Anti- CMV-IgG; avidity.
Что означают результаты? Референтные значения
Причины повышения:
выявление антител класса IgG с низкой авидностью - свидетельствует об инфицировании цитомегаловирусом менее трех-четырех месяцев назад до момента исследования, возможно наличие первичного инфицирования;
выявление антител класса IgG с высокой авидностью – свидетельствует об инфицировании цитомегаловирусом три-четыре и более месяцев назад до момента исследования, отсутствие первичного инфицирования;
обнаружение материнских антител класса IgG – цитомегаловирус у новорожденных в первые шесть месяцев жизни.
Причины понижения:
отсутствие инфицирования цитомегаловирусом;
отсутствие или снижение иммунного ответа у лиц с иммунодефицитными состояниями, пациентов после трансплантации органов, ВИЧ-инфекцией;
при отрицательном результате исследования, но при сохраняющемся подозрении на ЦМВИ рекомендуется проведение повторного теста через две недели.
Референтные значения:
<45 – низкая авидность
45 – 54,9 – умеренная авидность
>=55.0 – высокая авидность.
Кто назначает исследования?
Терапевт, врач общей практики, инфекционист, акушер-гинеколог, неонатолог, педиатр, уролог, хирург.
