Ендокринологія 45+: які аналізи справді мають сенс

Після 45 років багато людей помічають втому, зміни маси тіла, коливання артеріального тиску, гірший сон або зниження витривалості. Часто це пояснюють “гормональним збоєм” і прагнуть здати максимальну кількість аналізів. Але доказовий чек-ап — це не великий список гормонів “на всяк випадок”, а дослідження, які відповідають на конкретні клінічні запитання.

Вік 45+ — привід оцінити ризики, а не шукати діагноз лише за одним показником. Вибір аналізів має залежати від скарг, маси тіла, артеріального тиску, сімейного анамнезу, наявності цукрового діабету, ліків, менопаузального статусу та інших індивідуальних чинників.

Цукровий діабет 2 типу та переддіабет можуть розвиватися без виражених симптомів. Ризик підвищується за надлишкової маси тіла, абдомінального ожиріння, малорухомого способу життя, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, СПКЯ, гестаційного діабету в анамнезі або випадків діабету в родині.

Для первинної оцінки можуть бути потрібні:

• глюкоза плазми натще;
• глікований гемоглобін — HbA1c.

Американська діабетична асоціація рекомендує скринінг на переддіабет і цукровий діабет 2 типу всім дорослим від 35 років. Якщо результат нормальний, тестування повторюють щонайменше раз на три роки, а за наявності факторів ризику — частіше.

HbA1c зручний для оцінки середнього рівня глюкози приблизно за попередні 2–3 місяці. Проте за анемії, значної крововтрати, гемоглобінопатій, хронічної хвороби нирок та інших станів його інтерпретація може бути обмеженою. У таких випадках лікар обирає оптимальний спосіб оцінки глікемії.

Ліпідограма не належить до гормональних досліджень, проте є важливою частиною оцінки метаболічного та серцево-судинного ризику. Порушення ліпідного обміну часто поєднуються з інсулінорезистентністю, переддіабетом, цукровим діабетом, ожирінням, гіпотиреозом і артеріальною гіпертензією.

Базовий профіль зазвичай включає:

• загальний холестерин;
• LDL-холестерин;
• HDL-холестерин;
• тригліцериди;

Один “високий холестерин” не визначає тактику ізольовано. Лікар оцінює результат разом із віком, тиском, курінням, наявністю діабету, хворобою нирок, сімейним анамнезом і загальним серцево-судинним ризиком.

Втома, зміни маси тіла, сухість шкіри, серцебиття, тривожність або випадіння волосся можуть бути приводом перевірити функцію щитоподібної залози. Однак вік понад 45 років сам по собі не є підставою автоматично визначати ТТГ, T4 вільний, T3 вільний, АТПО, антитіла до тиреоглобуліну та виконувати УЗД.

Найчастіше стартовим лабораторним тестом є тиреотропний гормон (ТТГ). Його доцільно обговорити з лікарем за наявності симптомів порушення функції щитоподібної залози, аутоімунних хвороб, сімейного анамнезу, вузлових змін, аритмії, прийому аміодарону чи літію, а також під час планування вагітності.

T4 вільний визначають за відхилення ТТГ або спеціальними клінічними показаннями. АТПО допомагають оцінити ймовірний аутоімунний процес, але не є “аналізом на імунітет” і не потребують регулярного контролю без конкретної клінічної мети.

Ураження нирок може тривалий час не давати симптомів. Тому людям із цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, ожирінням або серцево-судинними захворюваннями недостатньо контролювати лише креатинін.

Доцільний лабораторний маршрут включає:

• креатинін у крові з розрахунком швидкості клубочкової фільтрації (eGFR);
• співвідношення альбумін/креатинін у сечі (ACR);
• загальний аналіз сечі.

Креатинін може залишатися у референтному інтервалі за зниженої функції нирок, зокрема у людей із невеликою м’язовою масою. Крім того, він не дозволяє виявити альбумінурію — ранню ознаку ураження клубочків.

За цукрового діабету 2 типу рекомендовано оцінювати креатинін у крові з розрахунком швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) та співвідношення альбумін/креатинін у сечі (ACR) від моменту встановлення діагнозу і щонайменше один раз на рік надалі.

Після 45 років, особливо в перед менопаузі та після менопаузи, важливо оцінювати ризик втрати кісткової маси. Але нормальний кальцій у крові не виключає остеопороз.

Основним методом скринінгу остеопорозу є денситометрія — DXA. Лабораторні дослідження можуть допомогти знайти вторинні причини втрати кісткової маси: дефіцит вітаміну D, гіперпаратиреоз, захворювання нирок, тиреоїдну дисфункцію чи порушення всмоктування.

Денситометрія (DXA)-скринінг рекомендується усім жінкам від 65 років, а також жінкам у пост менопаузі молодше 65 років за наявності підвищеного ризику переломів.

За рішенням лікаря можуть бути потрібні:

• кальцій;
• фосфор;
• креатинін у крові з розрахунком швидкості клубочкової фільтрації;
• лужна фосфатаза;
• 25(OH)- вітамін D;
• ПТГ - паратгормон;
• ТТГ – тиреотропний гормон.

Ці аналізи не обов’язково мають бути частиною кожного чек-апу.

25(OH)- вітамін D доцільно визначати за остеопорозу, переломів, ризику дефіциту, мальабсорбції, хронічної хвороби нирок або лікування, що впливає на кістковий метаболізм.

Феритин корисний при підозрі на дефіцит заліза, анемії, рясних менструаціях, випадінні волосся у відповідному клінічному контексті, синдромі неспокійних ніг чи хронічній крововтраті.

Вітамін B12 варто перевіряти при макроцитарній анемії, неврологічних симптомах, веганстві, порушенні всмоктування, після баріатричних втручань або тривалому прийомі метформіну.

Не кожна артеріальна гіпертензія потребує розширеного гормонального обстеження. Але первинний альдостеронізм — часта й потенційно коригована ендокринна причина високого артеріального тиску.

Актуальна настанова Endocrine Society (Ендокринологічне товариство) 2025 року пропонує розглядати скринінг на первинний альдостеронізм у всіх дорослих з артеріальною гіпертензією. Первинне обстеження включає альдостерон, ренін і калій із розрахунком співвідношення альдостерон/ренін.

Особливо важливо обговорити цей маршрут із лікарем за резистентної гіпертензії, низького калію, ранньої чи тяжкої гіпертензії, фібриляції передсердь або випадково виявленого утворення наднирника.

Профілактика не дорівнює максимальній кількості досліджень. Без скарг і факторів ризику зазвичай не потрібні широкі панелі кортизолу, інсуліну, статевих гормонів, тестостерону, T3 вільний, онкомаркерів, вітамінів та мікроелементів.

Кожен результат має відповідати на конкретне запитання і змінювати подальшу тактику. Саме це робить лабораторну діагностику корисною, а не надмірною.

У CSD LAB за направленням лікаря можна виконати дослідження для оцінки глікемії, ліпідного обміну, функції нирок, тиреоїдного статусу, дефіцитних станів і вторинних ендокринних причин окремих симптомів.

Але головне питання перед лабораторним чек-апом після 45 звучить не “що ще додати?”, а “який ризик ми хочемо виявити або виключити?”

Саме з цього починається раціональна профілактика.

• Комплекс №28. Код послуги К041. «Комплексна панель для діагностики порушень роботи щитоподібної залози»;
• Комплекс №5. Код послуги К045. «Ліпідограма»;
• Комплекс №9. Код послуги К019. «Розширені ниркові проби»;
• Комплекс №471. Код послуги К471. «Діагностика гіперпаратиреозу та дефіциту вітаміну D»;
• Комплекс №30. Код послуги К100. «Ендокринне здоров'я»;
• Комплекс № 109. Код послуги К162. «Здорова жінка 50+»;
• Комплекс №118. Код послуги К171. «Здоровий чоловік 50+».

1. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026: Diagnosis and Classification of Diabetes.
2. American Diabetes Association. Chronic Kidney Disease in People With Diabetes, 2026.
3. U.S. Preventive Services Task Force. Thyroid Dysfunction: Screening.
4. Endocrine Society. Primary Aldosteronism Clinical Practice Guideline, 2025.