Тестостерон общий (слюна)

Тестостерон относится к группе стероидных гормонов, синтезируемых в специализированных клетках коры надпочечников, яичников, плаценты, головного мозга и необходимые для нормального функционирования репродуктивной системы и поддержания гомеостаза организма. Тестостерон является основным мужским половым гормоном и синтезируется в основном (95%) в клетках Лейдига, расположенных в семенниках. Синтез гормона находится под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ), который специфически связывается с рецептором ЛГ, расположенным в плазматической мембране клеток Лейдига у мужчин и фолликулярных клетках яичников у женщин, и регулирует процесс стероидогенеза.

В крови гормон циркулирует в связанной и свободной форме. Около 60% тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (sex hormone binding globulin, SHBG), около 50% связано с непрочными связями с альбумином крови. Доля свободного тестостерона составляет 2-3%. Родство тестостерона с SHBG в 1000 раз сильнее, чем с альбумином.

Биологически активной формой является свободная, не связанная с белками фракция гормона. Именно с этой формой связывают биологические эффекты тестостерона, поскольку только свободная фракция способна проникать в клетки. Свободный тестостерон проникает в клетки через плазматическую мембрану путем пассивной или облегченной диффузии. В тканях мышц, почек, костного мозга действует сам тестостерон. В цитоплазме многих клеток-мишеней андроген-органов (простата, придаток яичка, кожа) имеется фермент 5-альфа-редуктаза, под действием которого тестостерон превращается в более активную форму – 5-альфа-дигидротестостерон. Андрогенная активность его выше, чем самого тестостерона, примерно в 1,5-2 раза. Еще один, не менее важный путь метаболизма тестостерона – превращение его в эстрогены (эстрадиол) под влиянием фермента ароматазы в молочных железах, головном мозге, мышечной и жировой ткани.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде, затем наблюдается постепенное умеренное, но прогрессивное снижение производства тестостерона начиная с 55-60 лет (по разным данным, с 40 лет). Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы (6.00–8.00), минимум в вечерние часы (20.00–22.00). Секреция тестостерона также имеет циркадный ритм.

Осенью концентрация тестостерона увеличивается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает до III триместра, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеинов в печени, модулирует синтез эндорфинов ("гормонов радости"), инсулина, определяет распределение жира, усиливает продукцию єритроцитов. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения, увеличивает сперматогенез и развитие предстательной железы. Отвечает за сексуальное влечение (либидо) как у мужчин, так и у женщин. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

Чрезмерная секреция тестостерона в детском возрасте вызывает преждевременное половое созревание у мальчиков и маскулинизацию у девочек. У взрослых женщин чрезмерное производство тестостерона приводит к разной степени вирилизации, включая гирсутизм, акне, очень жирную кожу, олигоаменорею или бесплодие, резкий набор веса или трудности с похудением, выпадение волос, изменения или резкие перепады настроения, в том числе депрессию, раздражение, агрессию. Высокие уровни тестостерона у мужчин обычно протекают бессимптомно. Точные причины умеренно повышенных значений тестостерона часто остаются неясными. Общие причины выраженного повышения тестостерона включают генетическое состояние (например, врожденную гиперплазию надпочечников), опухоли яичек и яичников, а также злоупотребление тестостероном или гонадотропинами у спортсменов.

Снижение тестостерона у женщин вызывает незначительные симптомы. Они могут включать некоторое понижение либидо и неспецифические изменения настроения. У мужчин это приводит к частичному или полному гипогонадизму. Поскольку постепенное снижение уровня тестостерона связано с одновременным увеличением уровней SHBG, биодоступный тестостерон может снижаться более значительно, чем общий тестостерон, вызывая неспецифические симптомы, подобные тем, которые наблюдаются у женщин с дефицитом тестостерона.

Исследование концентрации биодоступного тестостерона является лучшим тестом, поскольку более точно отражает общий биоактивный тестостерон, особенно у пожилых мужчин, у которых наблюдаются не только повышенные уровни SHBG, но уровень альбумина также может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Зачем назначают исследования?

• Для уточнения причин преждевременного полового развития и задержки пубертатного периода у мальчиков.

• Для выявления причин импотенции и бесплодия у мужчин.

• Для диагностики тестостеронпродуцирующих опухолей половых желез.

• В целях дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников, андрогенсекретирующих опухолей и других причин вирилизации у женщин.

• Для мониторинга уровня тестостерона при антиандрогенной терапии у больных раком простаты (фармакологическая кастрация).

• Для выявления причин угревой сыпи.

• Для диагностики гипоталаммогипофизарных нарушений, оценки функции эндокринной системы организма.

• В ситуациях, когда снижен ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) (гипотиреоидизм, избыток андрогенов, ожирение)

• Для уточнения пола новорожденных по неоднозначным половым признакам.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Биоматериал исследования

Слюна

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов.

2. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории.

3. За час перед забором крови нельзя курить.

4. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды.

5. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.

Что может повлиять на результат?

• Нарушение преаналитического этапа: чистка зубов, использование зубочистки, зубной нити, проведение манипуляций, травмирующих слизистую оболочку полости рта в течение 3 часов до сбора биоматериала.

• Забор биоматериала при наличии кровоточивости десен и травмы слизистой оболочки полости рта.

Синонимы 

Тестостерон загальний

Общий тестостерон, стероидный андрогенный гормон

Testosterone, total testosterone

Что означают результаты? Референтные значения

Повышение значений

У обоих полов:

• прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, фенитоин, рифампин, тамоксифен;

• чрезмерные физические нагрузки.

У мужчин:

• опухоли яичек и надпочечников;

• врожденная гиперплазия и дисфункция коры надпочечников (сопровождает дефицит ферментов 21- или 11-гидроксилазы);

• раннее половое созревание у мальчиков;

• синдром Иценко-Кушинга;

• синдром Рейфенштейна;

• прием лекарственных препаратов, таких как гонадотропин, нафарелин.

У женщин:

• гирсутизм, вирилизация;

• синдром поликистозных яичников;

• овариальные опухоли;

• опухоли надпочечников, гиперплазия надпочечников;

• синдром Иценко – Кушинга;

• прием лекарственных препаратов, таких как правастатин, пероральные контрацептивы.

Снижение значений

У мужчин:

• частичный или полный гипогонадизм.

Гипергонадоторопный гипогонадизм (первичный)

Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышены. Сопровождается снижением как биодоступного/свободного уровня тестостерона, так и общего. Наблюдается при:

• синдроме Клайнфелтера;

• феминизации яичек;

• тестикулярной травме или ишемии (орхиэктомия), крипторхизме;

• аутоиммунных заболеваниях.

Гипогонадотропный гипогонадизм ("вторичный" – обусловлен повреждением гипофиза; "третичный" – вызван изменениями на уровне гипоталамуса). Наблюдается снижение уровня ЛГ и ФСГ:

• синдром Каллмана и Прадера – Вилли;

• врожденный гипопитуитаризм;

• гипофизарные или гипоталамические опухоли;

• Гиперпролактинемия;

• травма, облучение головы.

У женщин:

при первичной или вторичной овариальной недостаточности

Референтные значения:

мужчины: 0.2 - 1.16 пг\мл

женщины: 0.03 - 0.47 пг\мл

Кто назначает исследования?

Эндокринолог, андролог, гинеколог.