Внутрішньопротокова папілома

На основі останніх даних (включаючи звіти Global Burden of Disease та IARC за 2024–2025 роки), утворення молочної залози займають провідне місце у структурі захворюваності в усьому світі.

Серед жінок: Рак молочної залози (РМЗ) посідає 1-ше місце у світі за кількістю нових випадків серед усіх онкологічних захворювань.

Загальний рейтинг: Це 2-ге за поширеністю онкологічне захворювання у світі (після раку легень), якщо враховувати і чоловіків, і жінок.

Доброякісні утворення: Вони зустрічаються значно частіше за злоякісні. За статистикою, близько 50-60% жінок протягом життя стикаються з тими чи іншими доброякісними змінами (кісти, фіброаденоми, папіломи).  

Внутрішньопротокова папілома - це неракова (доброякісна) пухлина, яка розвивається всередині однієї з маленьких молочних проток у грудях. Згідно з сучасними патоморфологічними даними, ці утворення становлять приблизно 2-5% від усіх біопсій молочної залози. Слово «внутрішньопротокова» означає «всередині протоки», а слово «папілома» стосується маленьких пальцеподібних виступів (так званих сосочків).

Молочні протоки - це крихітні канали, які несуть молоко від залоз глибоко в грудях до соска. Внутрішньопротокові папіломи можуть розвиватися в будь-якій з цих проток і є одними з найпоширеніших доброякісних пухлин молочної залози, що діагностуються патологоанатомами. 

Внутрішньопротокові папіломи можуть виникати в будь-якій частині молочної залози:

Центральні папіломи: розташовані в центральній частині грудей, трохи нижче соска. Вони зазвичай більші за розміром і іноді називаються одиночними папіломами.

Периферичні папіломи: утворюються поблизу зовнішніх частин молочної залози. Вони зазвичай менші та можуть бути множинними. Часто виявляються випадково під час візуалізаційних досліджень (напр УЗД). 

У багатьох випадках пухлини не викликають симптомів. Коли вони з’являються, то можуть включати:

• виділення із сосків (прозорі або кров'яні);
• невелика грудка або потовщення під соском;
• чутливість або дискомфорт у цій ділянці (рідше). 

Точна причина невідома. Більшість випадків виникають випадково. Гормональний вплив, зокрема естроген, може відігравати роль, оскільки папіломи частіше з’являються у жінок віком від 35 до 55 років. 

Діагноз ставить патологоанатом після дослідження тканини під мікроскопом. Тканину отримують за допомогою біопсії або після хірургічного видалення. Для підтвердження часто проводять імуногістохімічне дослідження, яке допомагає ідентифікувати типи клітин. Усі етапи з моменту звернення звернення виглядають таким чином:  

Етап 1: Клінічний огляд та анамнез

Оцінка скарг: Лікар з’ясовує, чи є виділення із соска, якого вони кольору (прозорі, жовтуваті або з домішками крові) та чи є болючість при дотику.

Пальпація: Лікар проводить ручне обстеження, щоб виявити можливі ущільнення або грудки під соском.

Етап 2: Візуалізаційні дослідження

УЗД молочних залоз: Найкраще підходить для виявлення дрібних утворень у протоках у молодих жінок.

Мамографія: Дозволяє виявити непрямі ознаки папіломи або супутні зміни (наприклад, мікрокальцинати).

Дуктографія (Галактографія): Якщо є виділення, у протоку вводять контрастну речовину і роблять рентген. Це дозволяє точно побачити «дефект наповнення» там, де знаходиться папілома.

Етап 3: Забір біоматеріалу (Біопсія)

Трепан-біопсія або Керн-біопсія (Core-biopsy): Під контролем УЗД за допомогою товстої голки лікар бере стовпчик тканини. Це критично важливий етап, оскільки простого мазка виділень часто недостатньо для точного діагнозу.

Етап 4: Гістологічне дослідження

Мікроскопічне дослідження: Патологоанатом вивчає структуру пухлини. Він шукає ті самі «пальцеподібні виступи» (сосочки) та оцінює типи клітин, що їх вистилають.

Етап 5: Імуногістохімічне дослідження (ІГХ) - Фінальний етап

Диференціальна діагностика: За допомогою спеціальних барвників (антитіл) патологоанатом перевіряє наявність міоепітеліального шару клітин.

Результат: Якщо цей шар цілісний — папілома доброякісна. Якщо він відсутній або зруйнований — це може свідчити про рак (папілярну карциному). 

Папілома складається з папілярних структур, вистелених двома типами клітин:

• Протокові епітеліальні клітини (внутрішня оболонка).
• Міоепітеліальні клітини (зовнішній шар).
• Наявність безперервного шару міоепітеліальних клітин - ключова ознака, що відрізняє доброякісну папілому від раку. 

Звичайна протокова гіперплазія (ЗГП): збільшення кількості нормальних клітин.

Апокринна метаплазія: зміна клітин, що є частиною нормального спектру фіброзно-кістозних змін. 

Так, у деяких випадках (частіше в периферичних папіломах) можуть виникати атипова протокова гіперплазія (АДГ) або протокова карцинома in situ (DCIS). У такому разі папіломи зазвичай видаляють хірургічно. 

Край (маржа) – це межа нормальної тканини навколо пухлини:

Негативний край: пухлина видалена повністю.

Позитивний край: на зрізі видно клітини папіломи, може знадобитися додаткова процедура. 

Прогноз чудовий. Після повного видалення рецидиви трапляються рідко. При виявленні ознак атипії (ADH чи DCIS) лікар може рекомендувати ретельніше спостереження. 

1. American Cancer Society. (2024). Non-Cancerous Breast Conditions: Intraductal Papillomas.
2. National Institutes of Health (NIH) / StatPearls. (2025). Breast Papilloma: Pathology and Management.
3. World Health Organization. (2023). Classification of Tumours: Breast Tumours.
4. Journal of Clinical Pathology. (2024). The role of immunohistochemistry in papillary lesions of the breast.
5. Mayo Clinic. (2025). Breast lumps: Diagnosis and clinical symptoms.