Що реально знижує ризик: три кроки.
- Вакцинація від гепатиту B
Вакцина від гепатиту B – по суті, перша «вакцина від раку». За даними ВООЗ, вона забезпечує майже 100% захист від вірусу, а захист триває щонайменше 20 років.
Найнаочніше це показав досвід Тайваню, де у 1984 році розпочали програму вакцинації новонароджених проти гепатиту B, яку у 1986 році поширили на всіх новонароджених. Упродовж наступних років середня щорічна захворюваність на ГЦК серед дітей віком 6–14 років знизилася з 0,70 до 0,36 випадку на 100 000 дітей, тобто майже вдвічі.
ВООЗ рекомендує вводити першу дозу вакцини проти гепатиту B якомога раніше після народження, бажано протягом перших 24 годин.
Для досягнення належного рівня імунного захисту потрібно три дози, як дітям, так і дорослим. В Україні вакцинація дітей почалась у 2001 році, тому народжені раніше не отримували цю вакцину в дитинстві і мають подбати про імунний захист в дорослому віці. Таку опцію можна обговорити зі своїм сімейним лікарем.
Вакцинація проти гепатиту B також захищає від інфікування вірусом гепатиту D, оскільки для його розмноження необхідна наявність HBV.
Вакцини від гепатиту C, на жаль, поки що не існує.
- Тестування: дізнатися про інфекцію до появи симптомів
Хронічний гепатит зазвичай не має симптомів, тому єдиний спосіб дізнатися про нього – аналіз. ВООЗ рекомендує пропонувати тестування всім дорослим там, де поширеність інфекції перевищує 2%. Україна, за оцінками Центру громадського здоров’я, належить до таких країн щонайменше щодо гепатиту C.
Незалежно від цього, пройти тестування особливо важливо, якщо:
- ви раніше отримували переливання крові, перенесли операції чи інвазивні маніпуляції;
- ви працюєте в охороні здоров’я і маєте контакт із кров’ю;
- у вашого партнера чи члена родини виявлено гепатит B;
- ви вагітні – ВООЗ рекомендує обстежувати на гепатит B усіх вагітних;
- у вас виявлено ВІЛ або зміни в аналізах чи УЗД печінки;
- є інші фактори ризику (наприклад, вживання наркотичних речовин ін’єкційно).
В Україні тестування на гепатити B і C – безоплатне: швидкий тест можна пройти у сімейного лікаря. Позитивний результат швидкого тесту – це ще не діагноз: для гепатиту C ВООЗ рекомендує підтверджувати активну інфекцію визначенням РНК вірусу методом ПЛР.
- Лікування: зупинити вірус – знизити ризик
Гепатит C сьогодні виліковний. За даними ВООЗ, препарати прямої противірусної дії виліковують понад 95% пацієнтів, а курс зазвичай триває 12–24 тижні. Успішне лікування гепатиту C суттєво знижує ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми. Зокрема, метааналіз обсерваційних досліджень 2013 року продемонстрував, що досягнення стійкої вірусологічної відповіді асоціювалося зі зниженням ризику ГЦК приблизно на 76%. Водночас у пацієнтів із цирозом навіть після елімінації вірусу зберігається підвищений ризик розвитку раку печінки.
Гепатит B контролюють. Повністю видалити вірус з організму зазвичай не вдається, але противірусні препарати пригнічують його розмноження. За даними ВООЗ, це сповільнює розвиток цирозу, зменшує число випадків раку печінки й подовжує життя. Більшості пацієнтів лікування потрібне пожиттєво, і самостійно припиняти його не можна.
В Україні держава закуповує противірусні препарати, і лікування гепатитів B і C для пацієнтів є безоплатним.
Але є важливий нюанс: лікування знижує ризик, але не завжди усуває його повністю. Якщо до початку лікування вже сформувався цироз або виражений фіброз, людина залишається в групі ризику. У метааналізі пацієнтів із гепатитом B, які отримували противірусну терапію, ГЦК все одно виникала в середньому у 1,3 випадку на 100 пацієнто-років (цей показник є усередненою оцінкою для досліджуваних популяцій, а індивідуальний ризик залежить, зокрема, від віку, наявності цирозу та ефективності пригнічення вірусу).
