IgM проти IgG при вагітності або чому скринінг на TORCH – інфекції такий важливий

TORCH-скринінг є базовим стандартом. Лабораторна діагностика інфекцій цієї групи входить до першочергових обстежень, які призначаються жінці ще на етапі планування вагітності або під час першого візиту до акушера-гінеколога. Абревіатура TORCH об'єднує патогени, здатні до трансплацентарного проникнення: Toxoplasma (токсоплазма), Others (сифіліс, парвовірус B19, вітряна віспа), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловірус) та Herpes simplex virus (вірус простого герпесу).

Головна небезпека цих збудників полягає не тільки у їх впливу на здоров’я дорослої людини, а у тератогенному впливі на плід під час первинного інфікування матері в період виношування. Проте хибна інтерпретація бланків серологічних досліджень часто викликає безпідставний страх і навіть невиправдане призначення медикаментів.

Імуноглобуліни (імунні білки, антитіла) виробляються В-лімфоцитами у відповідь на проникнення чужорідного антигену. Для розуміння безпеки вагітності критично розрізняти два класи антитіл: IgM та IgG.

1. Імуноглобуліни класу IgM («маркери тривоги»)

Виробляються першими при гострому контакті з патогеном. З'являються у сироватці крові вже через кілька днів після інфікування, досягають піку протягом 2-3 тижнів і поступово зникають за 1-3 місяці. Наявність позитивних IgM свідчить про гостру фазу захворювання, свіже інфікування або можливу реактивацію.

2. Імуноглобуліни класу IgG («молекулярна пам'ять»)

Формуються пізніше — через 2-4 тижні після інфікування або проведеної вакцинації. Антитіла IgG циркулюють у крові роками або протягом усього життя, формуючи стійкий імунний захист. Виявлення позитивних IgG за відсутності IgM гарантує, що організм уже знайомий з інфекцією, виробив захисні механізми і плід знаходиться у безпеці.

[Контакт із патогеном] ──>  IgM (високі)  ──>  Первинна гостра інфекція (РИЗИК)  ──>  IgG (високі)  ──>  Сформований імунітет (БЕЗПЕКА) 

Серологічна діагностика базується на одночасному вимірюванні обох типів антитіл, інтерпретацію наведено у таблиці нижче. Звертаємо увагу, що остаточне розшифрування даних, постановку діагнозу та призначення лікування має проводити тільки лікар. 

Найпоширенішою діагностичною пасткою є явище персистенції IgM. У деяких пацієнток антитіла класу IgM до токсоплазми або цитомегаловірусу можуть циркулювати у крові від 9 до 18 місяців після перенесеного захворювання, не становлячи жодної загрози для поточного розвитку плода.

Для розмежування гострого процесу та давньої інфекції застосовують тест на авідність IgG:

•    низька авідність (менше 30-40%) — свідчить про свіже інфікування, яке відбулося протягом останніх 3-4 місяців (потребує додаткового контролю);
•    висока авідність (понад 50-60%) — переконливо доводить, що інфікування відбулося задовго до настання вагітності, а виявлені IgM є лише залишковим фоном. 

1. Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

Джерелом первинного інфікування є недосмажене м'ясо або контакт із фекаліями інфікованих котів. Якщо жінка має IgG (+) до зачаття, дитина повністю захищена материнськими антитілами. Якщо IgG (-) — під час вагітності необхідно виключити вживання сирих м'ясних продуктів та доглядати за домашніми тваринами виключно в захисних рукавичках.

2. Краснуха (Rubella virus)

Найбільш тератогенний вірус у першому триместрі. Перевірка статусу IgG є обов'язковою до вагітності. Відсутність IgG (-) потребує обов'язкової вакцинації за 1-3 місяці до зачаття.

3. Цитомегаловірус (CMV)

Поширений вірус, який у дорослих протікає як звичайна ГРВІ. Первинне інфікування під час вагітності небезпечне ураженням слуху та нервової системи плода. Виявлення IgG (+) до вагітності свідчить про наявність захисту від важких ускладнень.

4. Вірус простого герпесу 1/2 типу (HSV-1/2)

Небезпеку становить лише первинний генітальний герпес у третьому триместрі або безпосередньо перед пологами. Наявність типоспецифічних IgG до зачаття захищає плід від важких системних уражень. 

Лабораторія CSD LAB здійснює високоточну серологічну та молекулярну діагностику інфекцій з оцінкою авідності та контролем виявлення за допомогою імунохемілюмінесцентного аналізу (ІХЛА):

•    Комплекс №48 "TORCH інфекції, IgM" (код послуги: K058) — визначення антитіл IgM до цитомегаловірусу, вірусу простого герпесу 1/2 типів, токсоплазми, вірусу краснухи, парвовірусу;
•    Комплекс №47 "TORCH інфекції, IgG" (код послуги: К109) — визначення антитіл IgG до цитомегаловірусу, вірусу простого герпесу 1/2 типів, токсоплазми, вірусу краснухи, парвовірусу;
•    Цитомегаловірус (CMV), авідність IgG (код послуги: S020) — визначення авідності антитіл IgG до цитомегаловірусу. 

1.     CDC Guidelines for Prevention and Management of Toxoplasmosis and CMV in Pregnancy. Офіційні рекомендації Центрів з контролю та профілактики захворювань США щодо правила читання антитіл та профілактики TORCH-інфекцій.  
2.    RCOG Green-top Guideline No. 61: Management of Monitored Infections in Pregnancy. Клінічний протокол Королівської колегії акушерів та гінекологів Великої Британії щодо ведення пацієнток із позитивними IgM та застосування тесту на авідність IgG.  
3.    ACOG Practice Bulletin No. 151: Cytomegalovirus, Parvovirus B19, Varicella Zoster, and Toxoplasmosis in Pregnancy. Настанови Американської колегії акушерів та гінекологів щодо пренатальної інтерпретації серологічних маркерів.