ПЛР. Бактеріальний вагіноз (кілкісно та якісно)

1. Чим підходить мені це дослідження?

Це дослідження допомагає оцінити склад вагінальної мікрофлори та виявити зміни, характерні для бактеріального вагінозу. Бактеріальний вагіноз виникає, коли зменшується кількість лактобактерій, а частка певних анаеробних бактерій зростає. При цьому запалення може бути незначним або взагалі відсутнім.

Типовими причинами призначення аналізу є:

• незвичні, рясні або однорідні сірувато-білі виділення;
• неприємний, зокрема «рибний», запах;
• дискомфорт, печіння або подразнення у піхві;
• повторні епізоди бактеріального вагінозу;
• повернення симптомів після лікування;
• необхідність уточнити причину зміни вагінальних виділень.

2. Що показує аналіз?

У нормі вагінальна мікрофлора переважно представлена бактеріями роду Lactobacillus spp. Лактобактерії допомагають підтримувати кисле середовище піхви та стримують надмірне розмноження інших мікроорганізмів. При бактеріальному вагінозі цей баланс змінюється: кількість Lactobacillus spp. зменшується, а кількість або частота виявлення анаеробних бактерій, асоційованих із бактеріальним вагінозом, зростає.

Панель включає:

• Lactobacillus spp.;
• Gardnerella vaginalis;
• Atopobium vaginae;
• Mobiluncus spp.;
• Bacterial vaginosis–associated bacteria 2 (BVAB2);
• Bacteroides fragilis;
• Megasphaera Type 1.

Метод визначає генетичний матеріал мікроорганізмів навіть за їх невеликої кількості у зразку. На відміну від бактеріологічного посіву, ПЛР не потребує культивування мікроорганізмів на поживних середовищах, що дає змогу виявляти, зокрема, мікроорганізми, вимогливі до умов культивування.

3. Як проводиться дослідження?

Після надходження матеріалу до лабораторії дослідження проходить кілька етапів:

1. Підготовка зразка

Із біологічного матеріалу виділяють ДНК мікроорганізмів, що можуть міститися у зразку.

2. Ампліфікація ДНК

За допомогою методу Real-Time PCR відбувається багаторазове копіювання специфічних ділянок ДНК мікроорганізмів.

Завдяки ампліфікації метод дає змогу виявляти невеликі кількості ДНК цільових мікроорганізмів.

3. Аналіз результатів

Сучасне програмне забезпечення аналізує отримані сигнали та визначає, чи присутня ДНК кожного із мікроорганізмів, що входять до панелі.

Дослідження виконується на ампліфікаторі Bio-Rad CFX96 Real-Time PCR System, який забезпечує високу аналітичну чутливість, специфічність та відтворюваність результатів.

4. Як підготуватися до відбору аналізу?

Підготовка безпосередньо впливає на точність результату.

Рекомендується:

• здавати матеріал до початку протимікробної терапії;
• якщо лікування вже проводиться — за можливості виконати дослідження після його завершення або відповідно до рекомендацій лікаря;
• протягом 2–3 діб утриматися від статевих контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки, мазі, таблетки, тампони та інші внутрішньовагінальні засоби.

5. Як правильно відібрати зразок біологічного матеріалу?

• відбір матеріалу проводить лікар або інший кваліфікований медичний працівник;
• отримують урогенітальний зішкріб за допомогою стерильного зонда відповідно до затвердженої процедури відбору;
• зондом обережно збирають достатню кількість клітин та вагінального секрету;
• отриманий матеріал поміщають у спеціальну пробірку з транспортним середовищем;
• зразок маркують та передають у лабораторію для проведення ПЛР з дотриманням установлених умов зберігання і транспортування.

6. Як виглядає результат (приклад репорту)?

У висновку буде зазначено перелік усіх мікроорганізмів, що входять до панелі.

Для якісних показників результат зазначають як:

• ВИЯВЛЕНО;
• не виявлено.

Для Lactobacillus spp., Gardnerella vaginalis та Atopobium vaginae у разі виявлення ДНК додатково зазначають кількісний результат у МО/мл. У результаті також буде вказана автоматична оцінка стану мікрофлори на основі отриманих кількісних показників.

ПРИКЛАД РЕЗУЛЬТАТУ:

7. Як інтерпретувати результат?

Не виявлено

ДНК досліджуваних мікроорганізмів у зразку не виявлено.

Це може означати:

• відсутність саме цих бактерій;
• їх кількість є нижчою за межу виявлення методу;
• неправильний час або метод забору матеріалу;
• наявність іншого мікроорганізму, який не входить до панелі;
• вірусну або неінфекційну причину захворювання.

Виявлено

Позитивний результат означає, що у зразку виявлено ДНК відповідного мікроорганізму. Клінічне значення результату залежить від виду виявленого мікроорганізму, його кількості (якщо це передбачено методом), інших показників панелі та наявності клінічних симптомів.

Остаточний висновок щодо діагнозу робить лікар з урахуванням:

• клінічної картини;
• тривалості симптомів;
• результатів інших лабораторних досліджень.

Дослідження входить до сфери акредитації ISO 15189 — стандарту, що визначає вимоги до якості та компетентності медичних лабораторій.

8. Обмеження аналізу

На результат можуть впливати:

• прийом антибактеріальних або інших протимікробних препаратів;
• використання вагінальних свічок, кремів, антисептиків та інших місцевих засобів;
• спринцювання;
• недавній статевий контакт;
• менструація;
• неправильний або недостатній відбір матеріалу;
• порушення умов зберігання чи транспортування зразка.

ПЛР виявляє генетичний матеріал мікроорганізмів, але не дозволяє:

• встановити їхню життєдіяльність;
• визначити чутливість до антибіотиків.

Саме тому у певних клінічних ситуаціях лікар може рекомендувати додаткові дослідження.

Важливо: дослідження визначає лише мікроорганізми, які входять до складу цієї панелі. Негативний результат не виключає інших інфекційних або неінфекційних причин вагінальних симптомів.

9. Що робити після отримання результату?

Подальші дії залежать від результатів панелі та наявності симптомів.

• якщо мікрофлора переважно лактобацилярна, але симптоми зберігаються — необхідно звернутися до лікаря для пошуку іншої причини виділень, запаху, свербежу або дискомфорту;
• якщо результат відповідає змінам, характерним для бактеріального вагінозу — лікар оцінює лабораторні показники разом із симптомами та визначає, чи потрібне лікування;
• якщо виявлена лише окрема БВ-асоційована бактерія — не слід самостійно робити висновок про бактеріальний вагіноз або починати терапію, необхідно проконсультуватись з лікарем.

Не рекомендується самостійно приймати антибіотики або використовувати вагінальні препарати лише на підставі лабораторного результату. Лікування підбирає лікар з урахуванням клінічної картини та результатів обстеження.

FAQ

Чи можна здавати аналіз під час менструації?

За можливості дослідження краще проводити поза періодом менструації. Кров та зміни вагінального середовища під час менструації можуть впливати на склад мікрофлори та ускладнювати інтерпретацію результату. Якщо аналіз потрібен терміново, варто узгодити час забору з лікарем.

Чи болісний відбір матеріалу?

Зазвичай ні. Урогенітальний зішкріб беруть стерильним одноразовим зондом. Процедура триває кілька хвилин і може спричинити короткочасний дискомфорт.

Чи можна здавати аналіз під час лікування антибіотиками або протигрибковими препаратами?

Дослідження бажано виконувати до початку лікування, оскільки препарати можуть зменшити кількість мікроорганізмів і вплинути на результат. Якщо лікування вже розпочато, не скасовуйте його самостійно, необхідно попередити про це лікаря та лабораторію.

Якщо виявлена Gardnerella vaginalis або Atopobium vaginae — це обов'язково бактеріальний вагіноз?

Ні. Ці бактерії можуть бути присутні у вагінальній мікрофлорі й без симптомів. Для оцінки бактеріального вагінозу лікар враховує їх кількість, рівень Lactobacillus spp., інші показники аналізу та клінічні симптоми.

Чому аналіз може бути негативним, хоча симптоми залишаються?

Ця ПЛР-панель визначає лише мікроорганізми, які входять до її складу. Виділення, свербіж або печіння можуть бути пов'язані з іншими інфекціями, аеробним вагінітом, запальними або неінфекційними причинами. У такому випадку лікар може призначити додаткові дослідження.

Чи перевіряє цей аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом?

Ні. Ця панель призначена насамперед для оцінки вагінальної мікрофлори та виявлення змін, характерних для бактеріального вагінозу. Вона не замінює ПЛР-дослідження на хламідії, гонокок, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium та інші інфекції, що передаються статевим шляхом.

Чи можна самостійно розпочати лікування за результатом аналізу?

Не рекомендовано. Для вибору лікування важливі не лише лабораторні показники, а й симптоми, дані огляду, попереднє лікування та інші фактори. Результат повинен інтерпретувати лікар.