Микроальбуминурия

Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируются в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих наименьший размер – микроальбумин, так как почечные клубочки неповрежденной почки для больших по размеру молекул альбумина непроницаемы. При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится все больше микроальбумина, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс разделен на стадии по количеству экскретируемых белков (от 30 до 300 мг/сут., или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а свыше 300 мг/сут. – протеинурией). МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при обнаружении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено только на стабилизацию процесса. На стадии МАУ изменения в почечных клубочках еще можно остановить с помощью правильно подобранной терапии. Таким образом, под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, что превышает физиологический уровень его экскреции, но предшествует протеинурии. В развитии нефропатии (как диабетической, так и вызванной гипертонией, гломерулонефрита) выделяют два периода. Первый – доклинический, в течение которого практически невозможно выявить какие-либо изменения в почках, используя традиционные клинические и лабораторные методы исследования. Второй – клинически выраженной нефропатии – нефропатия с протеинурией и ХПН.В этом периоде нарушение функций почек можно диагностировать. Выходит, только с помощью определения микроальбумина в моче можно обнаружить начальную стадию нефропатии. При некоторых заболеваниях почек МАУ очень быстро переходит в протенурию, однако это не касается дисметаболических нефропатий (ДН). МАУ может в течение нескольких лет предшествовать проявлению ДН. Поскольку ДН и развивающаяся вследствие нее хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимают сегодня первое место по распространенности среди заболеваний почек (в России, Европе, США), определение МАУ у пациентов с сахарным диабетом (СД) I и II типа наиболее значимо. Раннее выявление ДН чрезвычайно важно, поскольку доказана возможность замедления развития ДН и почечной недостаточности. Единственным лабораторным критерием, позволяющим с высокой степенью достоверности выявить доклиническую стадию ДН, является МАУ. Целесообразно назначать анализ на микроальбумин мочи при начальных признаках нефропатии у беременных, но при отсутствии протеинурии (для дифференциальной диагностики).

Зачем назначают исследования?

• Для ранней диагностики диабетической нефропатии.
• Для диагностики нефропатии при системных заболеваниях (вторичной нефропатии), возникающей при длительной гипертонии, застойной сердечной недостаточности.
• Для мониторинга функции почек при лечении разных видов вторичной нефропатии (в первую очередь ДН).
• Для диагностики нефропатии при беременности.
• Для выявления ранних стадий нефропатии, возникшей из-за гломерулонефрита, воспалительных и кистозных заболеваний почек (первичной нефропатии).Чтобы выявить нарушение функции почек при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, амилоидоз.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрический метод. Биоматериал исследования Суточная моча без консервантов. Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
2. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
3. Рекомендуется накануне сбора мочи избегать приема острой и соленой пищи, пищевых продуктов, изменяющих цвет мочи (свекла, морковь).
4. Перед уборкой мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов.
5. Женщинам не рекомендуется сдавать во время менструации. Перед уборкой желательно ввести гинекологический тампон во влагалище.
6. У младенцев тщательный туалет наружных половых органов, желательно собирать мочу в мочеприемнике. Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит.
7. Суточную мочу собирают в течение 24 часов, соблюдая обычный питьевой режим. Утренняя порция мочи - в унитаз. Вся последующая моча, включая утреннюю порцию на следующий день, собирается в чистую емкость для сбора мочи объемом 2-3л.
8. Для сбора суточной мочи использовать сухую чистую емкость, желательно из темного стекла или после сбора биоматериала поместить в темный пакет. Емкость с мочой хранить в прохладном месте при температуре +2 – +8 С, не допуская ее замораживания.
9. После сбора мочи тщательно перемешать, измерить общее количество мочи выделенной в сутки и записать, после этого отлить 100 – 150 мл от общего объема в чистый, сухой, стерильный одноразовый контейнер для мочи.

Что может повлиять на результат? Выделение альбумина с мочой увеличивают:

• дегидратация,
• тяжелая физическая нагрузка,
• диета с высоким содержанием белка,
• заболевания, протекающие с повышением температуры тела,
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

  Выделение альбумина с мочой уменьшают:

• избыточная гидратация,
• диета с низким содержанием белка,
• прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприла, эналаприла и др.),
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Синонимы

Мікроальбумінурія Микроальбумин в моче, микроальбуминурия (МАУ). Мicroalbumin. Что означают результаты? Референтные значения Причины повышения уровня микроальбумина:

• дизметаболическая нефропатия,
• нефропатия, вызванная гипертензией, сердечной недостаточностью,
• рефлюксная нефропатия,
• лучевая нефропатия,
• ранняя стадия гломерулонефрита,
• пиелонефрит,
• переохлаждение,
• тромбоз почечных вен,
• поликистоз почек,
• нефропатия беременных,
• системная красная волчанка (волчаковый нефрит),
• амилоидоз почек,
• множественная миелома.

Снижение уровня микроальбумина не является диагностически значимым. Референтные значения: до 30.0 мкг/мг Кто назначает исследования? Нефролог, терапевт, эндокринолог, уролог, врач общей практики, гинеколог.