Дигоксин

Дигоксин – сердечный гликозид, получаемый из листьев наперстянки. В медицине этот препарат применяется более 200 лет. В современной лечебной практике дигоксин назначается при застойной сердечной недостаточности, наджелудочковых тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий. Он оказывает положительное инотропное влияние на сердечную мышцу (увеличивает силу сокращения), снижает активность синоатриального узла, замедляет проведение импульса через него и уменьшает частоту сердечных сокращений.

При пероральном приеме препарат быстро всасывается в кишечнике. Его биодоступность составляет 75-95%. После абсорбции 20-25% дигоксина связывается с белками крови. Минимальное количество препарата метаболизируется в печени и просвете кишечника. С мочой выводится 50-75% неизмененного гликозида. Период полувыведения дигоксина составляет 36-48 часов при нормальной функции почек и 3,5-5 дней у пациентов с почечной недостаточностью. Дигоксин способен скапливаться в тканях. Стабильный уровень препарата в крови достигается через 1-2 нед регулярного приема.

Лечение дигоксином проводят в два этапа: насыщение (дигитализация) тканей сердца с дозой препарата 0,75-1,5 мг и поддерживающая терапия (0,125-0,5 мг/сут) для сохранения стабильной концентрации препарата в организме. Терапевтический уровень дигоксина в крови находится в пределах 0,8-2,0 нг/мл, концентрация более 2 нг/мл токсична. У 10% пациентов (особенно с гипокалиемией, гипомагниемией, гипоксией, заболеваниями сердца и гиперкальциемией) токсический эффект от приема препарата может возникнуть при его уровне в крови менее 2 нг/мл.Терапевтическая доза дигоксина очень невелика, и любое повышение уровня в сыворотке крови может приводить к интоксикации. Симптомы отравления: тошнота, рвота, головокружение, головные боли, предобморочное состояние, дезориентация, галлюцинации и приступы в сочетании с нарушениями сердечного ритма, "мерцание мушек" в глазах и другие нарушения зрения.

Угрожающие жизни желудочковые аритмии могут возникнуть на любой стадии острой интоксикации. Бессимптомный период острого отравления до появления симптомов может занять несколько часов. При интоксикации первыми обычно возникают желудочно-кишечные нарушения.

Гликозидная интоксикация чаще наблюдается у пожилых людей. Клиническую картину отравления можно спутать с гастроэнтеритом или гриппом. На фоне повышенной концентрации в крови может возникнуть любой вариант аритмии, но для хронической интоксикации более характерны желудочковые аритмии. Состояние усиливают сопутствующие заболевания (заболевания сердца, патологии почек и печени, гипотиреоз, хроническая обструктивная болезнь легких), электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия) и гипоксия.

Токсичные свойства дигоксина усиливают некоторые лекарственные препараты: индометацин, кларитромицин, эритромицин, амиодарон, верошпирон, хинидин, прокаинамид, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Нарушения экскреторной функции почек и дефицит массы тела влияют на всасывание и усвояемость дигоксина у пожилых, что приводит к интоксикации при сохранении терапевтической концентрации препарата в крови.

Для лечения гликозидной интоксикации применяют антидоты (унитиол, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), антитела к дигоксину), проводят симптоматическую терапию.

Зачем назначают исследования?

1. для мониторинга дигитализации (насыщение тканей сердца);

2. для подбора индивидуальной дозы насыщения препарата и его коррекции;

3. для диагностики дигоксиновой интоксикации

Метод исследования

Иммунохемолюминисцентный анализ

Биоматериал исследования

Кровь (сыворотка)

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов.

2. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение режима сна, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории.

3. За час перед забором крови нельзя курить.

4. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды.

5. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.

6. Анализ дигоксина рекомендуется принимать через 6-8 часов после введения препарата.

Что может повлиять на результат?

• Уровень дигоксина в крови повышается при почечной и печеночной недостаточности, приеме хинидина, верапамила, амиодарона.

• Концентрация препарата снижается при одновременном приеме слабительных, антацидов, рифампицина, а также содержащих алюминий, висмут, магний.

• Эндогенные дигоксиноподобные вещества могут приводить к ложноположительным результатам анализа у людей, не принимающих дигоксин. Это возможно при уремии, предагональных состояниях.

Синонимы 

Дігоксин

"Новодигал"

Digoxin, Cardoxin, Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin

Что означают результаты? Референтные значения

• При застойной сердечной недостаточности рекомендованная концентрация препарата в крови должна находиться в пределах 0,5–0,8 нг/мл, при аритмиях – 1,5–2,0 нг/мл. Поддерживающая доза подбирается индивидуально с учетом переносимости препарата, сопутствующей патологии и терапии.

• При концентрации более 2,0 нг/мл высок риск развития интоксикации.

• В 10% случаев гликозидная интоксикация возникает при концентрации препарата в крови ниже 2,0 нг/мл.

Референтные значения:

0,9-2,0 нг/мл

Кто назначает исследования?

Кардиолог, терапевт, врач общей практики, педиатр.